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1、如何才能做个现代医学范畴的合格医生,要点,学习任务 现实压力 工作方法,学习任务,能力培养； 科研方法; 把握最前沿,如何从文献中获取核心信息？,经典著作 Caplans Stroke: A Clinical Approach 经典文献 两个大奖的获奖演讲 Thomas Willis Award William Feinberg Award 经典的临床试验 Framingham Heart Study Northern Manhattan Stroke Study WASID ( Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease ) Study
2、,现实压力,研究生要有文章才能毕业； 英文文章的贡献将是教学医院的主要考核指标； 10年毕业生将按发表的SCI文章留院 科里的要求是最低要求，不是终极目标 严禁造假！文章要经过可溯源性审查,工作方法,大局意识和团队精神； 项目不是一个人的； 分享和协调；,第一部分 医生应当具备的基本素质,1.专业技能 2.专业英语 3.阅读能力 4.使用计算机 5.临床流行病学 6.理解现代医学模式 7.学一点基础学科,基本的临床功夫。 5年的原始积累。 每天有临床笔记，回去一定要整理。,1.专业技能：,2.专业英语：,每天读一篇文章，一年就可以。 前五年内一定要把字典扔掉。,3.阅读能力：,读文献、读书。
3、最新鲜的杂志。 neurologystrokeJNAP等。 要知道每种杂志出版日期。 利用电子版。利用邮件列表。 上班后不可能把一套书从第一册读到最后一册。,4.使用计算机：,电子查房。 到网上找东西，不止Medline。 基本的Office工具。,5.临床流行病学：,临床科研方法。 如何设计临床课题，怎样读临床的文章。,6.理解现代医学模式：,从经验医学到循证医学的转变。 多元医疗：多学科合作的医疗。 循证医学：使用临床指南guideline，使用临床路径pathway，有操作规程protocol。,7.学一点基础学科：,5年内做一点实验室工作。 以后将很少见到用症状命名的疾病，而是以分子命
4、名。 60年代溶酶体病，70年代线粒体病，80年代过氧化酶体病，90年代初朊蛋白病，90年代中期离子通道病。,第二部分 大医院医生的素质,1.沟通 2.商务礼仪 3.学习一些管理的知识 4.稍微懂一点经济学 5.关心政治,1.沟通,直接化传达好消息，间接化传达坏消息。 喜欢抱怨的人多数是不会沟通的。,2.商务礼仪,尊重、表达、规范。 尊重自身、尊重职业、尊重单位。 尊重上级是天职，尊重同事是本分，尊重下级是美德。 尊重所有人是教养。,3.学习一些管理的知识,最终的目的是提高满意度。 治好病不一定满意。 管理领导权力。 manager用限制的方法，leader用激励的方法。 单病种花费越高说明管
5、理水平越差。,4.稍微懂一点经济学,从会计成本到机会成本的转变。,5.关心政治,政府职能非常强大。 人生的最大快乐是实现梦想，决不是钱。 生存需要安全需要个人实现。,学习医学的窍门之一:确定术语,术语（term）：特别要注意最先提出者的定义 举例：dizziness、vertigo、PCI、dementia、VCI、aMCI、MCI、偏头痛相关性眩晕、颈性眩晕、颈性头痛、良性发作性前庭病？dyskinesia，dystonia，dystrophin，parasomnia，allodynia、meta、neuropathic pain 再如：dystrophin, Parkin, ataxin,
6、学习医学的窍门之二:中西比较,东 西 EAST-WEST,木,塑料,木,如果称此为block,哪个也是block？,思维方式决定了思维内容,学习医学的窍门之三：医学史,痴呆认识演变 卒中机制 VBI-PCI 血管性头痛 CCCI 知道历史少犯错误 我国四大发明 李约瑟中国科技史,学习医学的窍门之四：批判精神,科学的本质是质疑 所有研究题目的来源是WHYHOW Problem-Based Learning Critical review：证据、逻辑,对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 只有5%有ECVA受压； 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例
7、(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%),颈椎病不是VBI的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847,学习医学的窍门之五：思维方法,非此即彼、非黑即白 相关性（鸡脑补脑、黑米黑发、缺血补血） 因果性（血压与卒中） 还原论（感染、肿瘤） 系统论，黑箱理论：RCT，EBM 痴呆、抑郁、卒中的认识-治疗,学习医学的窍门之六：道德人文,真诚 科学 沟通 恻隐之心 主动和多方位 Cure少 Care永远,科学和实事求是的精神 为人真诚的人文精神 善解人意的沟通技巧,