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1、妊娠病总论,学习要求,妊娠,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程,什么是妊娠,妊娠早期血HCG参考值,定义,妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病,定义,妊娠期的生理常态,阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态,由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病,灵枢五音五味说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。” 指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭， 阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态,常见妊娠疾病,流产,妊娠腹痛 胎漏 胎动不安 堕胎小产 滑胎 胎死不下,异常妊娠,异位妊娠 胎萎不长 鬼胎 胎位不正 过期不产,妊娠并发症
2、,妊娠恶阻 胎水肿满 妊娠肿胀 妊娠心烦 妊娠眩晕 妊娠痫症 妊娠咳嗽 妊娠小便淋痛 妊娠小便不通 妊娠身痒 妊娠贫血,妊娠病的诊断要点,了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇全身症状 运用四诊八纲综合分析 注意舌象、脉象 借助相关辅助检查,妊娠病病因病机,病因,脏腑 气血 冲任 胞宫 胞脉 胞络 胎元,妊娠病的发生,外感六淫 情志内伤 房室不节 劳逸过度 跌仆闪挫 素体虚弱 阴阳气血 偏盛偏虚,沈氏女科辑要：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮,妊娠病病因病机,病机,妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕,胎漏、胎动不安、胎萎不长,妊娠病病因病机,妊娠肿胀、胎水肿满,堕胎、小产、滑胎,妊娠病治疗原则,
3、安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主 补肾为固胎之本 健脾为益血之源 理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热,胎元正常治病与安胎并举,女科经纶：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则 胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈,因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安， 若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈,妊娠病治疗原则,古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣药之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎
4、之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”,妊娠病治疗原则,补肾：肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药 健脾：为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山药、首乌等 疏肝：一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职
5、，故用药以理气清热为主，使气机通调 通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安,妊娠病治疗原则,胎元不正 胎堕难留 胎死不下 孕妇有疾不能继续妊娠,胎元异常下胎以益母,方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术,中药堕胎方等,妊娠病的用药原则,中药,凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用,有故无殒，亦无殒也,“衰其大半而止”,在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用,严格掌握剂量，以免动胎、伤胎,金匮要略中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的 葵子茯苓散,妊娠病治疗原则,六元正纪大论中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（
6、只要有应攻伐的疾病存在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”,妊娠病的用药原则,峻下滑利芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁 祛瘀破血麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药 耗气散气代赭石、沉香、降香、虫类药 有毒生附子(草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角,妊娠病的用药原则,西药,禁用 影响胎儿正常发育的药物,慎用 影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用,收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等 强烈泻下作用：硫酸镁
7、（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩） 利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等,引起流产,妊娠病的用药原则,导致畸形,镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁 抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等 激素类：己烯雌酚 降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲 抗生素类；四环素 抗过敏药：敏克静 抗惊厥药：苯妥英钠、扑痫酮 抗凝血药：双香豆素 抗疟药：氯喹、乙胺嘧陡 拟肾上腺素药：麻黄素、鼻眼净,妊娠病的用药原则,美国食品和药品管理局（FDA）妊娠安全性分级,A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿是最安全的，无不良影响 B级：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，而在人类未证实对胎儿有害；或动
8、物实验对胎畜无害，而在人类尚无充分研究 C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类也尚缺乏对照研究，但用药对孕妇的益处大于对胎儿的危害 D级：对胎儿有危害。流行病研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害 X级：妊娠期禁用。无论在人类或动物研究中，或市场调查，均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处,孕期药物不良影响及用药选择,受精后2周内（Ovum） 药物对胚胎的影响是“全”或“无” 受精2周-8周以内（Embryo） 称为“致畸高度敏感期” 神经组织于受精后15-25日： 心脏于20-40日； 肢体24-26日易受药物影响,孕期药物不良影响及用药选择,受精后第9周
9、至足月 （神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化） 受到某些药物作用后，由于肝酶结合功能 差及血脑通透性高，易使胎儿受损 对中枢神经系统的损害还可表现行为异常等 （Functional teratogenesis）,妊娠病的调护,古人对孕妇摄生颇为重视，早在公元前一世纪列女传中就有“妇人妊子目不视邪色，耳不听淫声，夜则令瞽诵诗，道正事。”说明妇人怀孕，胎儿在母体，呼吸相通，赖母以养，母亲的心情变化均可影响胎儿，主张以母亲素养来感化胎儿，这是胎教学说的萌芽,注意胎教,妊娠病的调护,饮食以清淡而富于营养为宜，勿过饥过饱。禁食辛辣炙煿肥甘之品，以免血热内生而致胎热；生冷之品，勿伤脾胃，脾失健运而致胎失
10、所养,饮食有节,妊娠病的调护,不急不躁，心胸宽泰，情绪稳定，消除紧张，忧郁、恐惧心理。以免情志内伤，气血紊乱,调和情志,妊娠病的调护,不可过劳，以免耗气动胎。如产孕集云：“凡妊娠，起居饮食，惟以和平为上。不可太逸，逸则气滞；不可太劳，劳则气衰”。因此，妊娠期生活起居要有规律，宜适当活动，使经脉通畅，气血运行，胞脉舒展，自无难产之忧。但不可提挈重物，或攀高涉险，以免伤动胎元。,劳逸适度,妊娠病的调护,妊娠精血聚以养胎，盖肾主藏精，而胎系于肾。孕后房事不节，肾精暗耗，胎元不固，可致堕胎、小产之疾。万氏妇人科云：“妇人有孕，即居侧室，不与夫接，今人不知禁忌，纵情恣欲，有触动胎气而堕者，有胎胞硕而难产者，皆多房事故也。”故妊娠后应慎戒房事，尤其三个月内及七个月以后，应禁止房事,切忘房事,