消化系统影像幻灯片.ppt

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1、消化系统,影像教研室,段 娜,（一）急腹症 （二）胃肠道 （三）肝胆脾胰,（一）急腹症,急腹症是腹部急病的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查常用方法之一。 检查方法 1.X线检查 （1）透视及X线平片 （2）钡剂造影 CT 超声 MRI,1.腹腔积气 站立位气体位于横隔与肝或

2、胃之间，显示为透亮的新月型影。 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。,特殊积气（少见） 肝内脓肿 肠缺血坏死门脉内积气 胆肠瘘或吻合术后 新生儿坏死性小肠结肠炎,2.腹腔积液 病因多为感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等。 腹液聚集于低处。,3.实质脏器增大 轮廓形状发生变化。周围脏器受压移位。,4.空腔脏器积气、积液并管腔扩大。 常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。,不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内较多环状皱襞 回肠：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔,5.腹内肿块影 肿块在相邻充气肠曲对比下显示，表现为均匀的软组织块影，有较清晰的边界。畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影。假性肿块又称

3、“假肿瘤”征。是两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体。密度较高，致使仰卧正位片上，呈肿块影像，而侧卧水平位上则在该影的上部显示小的液面，可与直正的实体性肿块区别。 6.腹内高密度影 主要为阳性结石、钙斑和异物。在急腹症中，阳性结石包括泌尿系结石、阑尾粪石和胆石。阑尾粪石常呈分层同心环状、居右下腹。 7.腹壁异常 包括腹脂线异常，腹壁软组织肿胀、组织间积气和腹壁肌张力异常等 8.下胸部异常 膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈上升、活动度减小和胸壁局部肿胀等。,常见疾病诊断,急腹症中，以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出血较常见。部分患者为复合性的。例如，外伤性小肠破裂就可能有外伤、炎症和梗

4、阻等征象。,1.肠梗阻,一般分为机械性、动力性和血运性三类，以相械性肠梗阻最为常见。 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性肠梗阻两种，前者只有肠道通畅障碍，而无血循环障碍，后者同时伴有血循环障碍。 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠道本身并无器质性病变。 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。,X线检查的主要目的；明确肠阻的类型。 是机械性的还是动力性的？ 如果是动力性的，则应确定是痉挛性的还是麻痹性的， 如果是机械性的，则应确定是单纯性的还是绞窄性的；是完全性的还是不完全性的； 梗阻的位置和原因等。,（1）.单纯性小肠梗阻,梗阻发生后36小时可出现X线表

5、现。 梗阻近端肠曲胀气扩大。 立位像可见肠内高低不等液面，胀气肠曲呈弓形，多发的液面呈梯状排列。 早期蠕动亢进，透视可见肠内液面上、下变化活跃。病情发展，肠曲胀气扩大逐渐加重，肠壁张力减低，蠕动明显减弱，液面增宽。 肠壁和肠和肠粘膜皱襞除非是慢性梗阻，一般无明显增厚。 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体，因而可根据胀气扩大肠曲所涉及的范围来估计肠梗阻的位置。,不同病因所致还有特定的X线表现特点。 蛔虫团堵塞所致肠梗阻，小肠内的大量蛔虫，常扭曲成团、束。 胆石性肠梗阻除有肠梗阻征象外，可发现腹内较大阳性结石，由于有胆肠内瘘，还可见肝内胆管积气征象。,（2）.绞窄性小肠梗阻,常见病因有：扭转、内疝、套

6、叠和粘连等。 由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制。伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。 肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液、液面较高等改变。 闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征。绞窄性小肠梗阻后期，可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。,X线表现： 小肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征； 粘连性肠梗阻在不同体位的X线照片上，如仰卧前后位和侧卧水平位，可见充气积液的小肠曲活动减低，部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现； 急性肠套叠以回肠（或同时合并盲肠）套入结肠这一类型最为常见。腹部平片主要表现为低位小肠梗阻，有时

7、右腹或上腹部可见肠形肿块及套叠远端结肠和套鞘积气征。钡剂、空气灌肠可见包括套入部梗阻端所形成的杯口状或圆形充盈缺损和套鞘因钡剂或气体进入两层肠壁之间所形成的弹簧状影。,（3）.结肠梗阻,结肠梗阻导致近侧结肠气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋借以与小肠区别。扩大的结肠位于腹部周围。平片诊断有困难时，可作钡剂灌肠检查以确定结肠梗阻病因。 乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。,闭袢梗阻型乙状结肠扭转较常见。即近端与远端各有一梗阻点。表现如下： 闭袢的乙状结肠曲明显扩大，横径可达20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至可达上腹和膈下； 扩大的乙状结肠曲常呈马蹄铁状，其圆顶向上，两

8、肢向下并拢而达盆腔，内含大量气体和液体； 上述乙状结肠曲的肠壁显影如三条纵行致密线，向下方梗阻点集中。如平片不典型需作钡灌肠，可见直肠乙状结肠交界处阻塞，上端逐渐尖削如鸟嘴状，有时可见到旋转状粘膜皱襞。这是乙状结肠扭转的特征性表现。,（4）.麻痹性梗阻,常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 麻痹性肠梗阻，肠运动力减弱。透视下作短期间断观察，肠曲胀气程度及排列形式多无变化。肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。 多次检查肠管改变不明显是其重要特点。,2.胃肠道穿孔与急性

9、腹膜炎,常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃穿孔最常见。依穿孔穿入腹腔内或腹膜后间隙而有不同的X线表现。 穿孔穿入腹腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等X线表现。它们的X线表现如前述。,在X线表现中，以游离气腹最重要。 胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。 小肠及阑尾，正常时一般没有气体，穿孔后很少有气腹出现。 胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限于网膜囊内。立位照片则于上腹中部显示气液腔或气腔，即网膜囊上隐窝充气，气体并不进入腹腔。 腹膜间或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，并可进

10、入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内并无游离气体。 因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。,胃肠穿孔后，胃肠内容物，包括食物及消化液进入腹腔引起化学性和细菌性腹膜炎，胃肠液及炎性渗液不仅产生腹液征象，同时也可使相邻的胁腹脂线变模糊，使相邻的肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹。 原发性腹膜炎的X线表现与胃肠穿孔所致全腹膜炎的表现相同，但无气腹征象。 从发病到出现X线征象，需要一定时间。除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上。因此，诊断时应考虑这一因素。,腹腔脓肿多位于腹腔的间隙或隐窝中。常以腹壁、器官及韧带作为脓腔壁。 主要X线表现是： 脓腔内有气体时，可见含气、

11、液的空腔或气泡征象； 脓腔内无气体时，表现为软组织块影。如与实质器官相邻，则因缺乏对比而不易显示； 脓肿相邻器官受压移位； 脓肿周围炎症浸润，使相邻脂线增宽、密度增高，甚至消失； 如炎症扩散，则有关的间隙、隐窝因引流而有新脓肿形成； 上腹腔炎性淋巴引流，可出现胸腔积液、肺底炎症及小叶性肺不张等。,3.腹部外伤,腹部外伤的影像学检查主要用于闭合性损伤。 实质器官破裂腹部平片检查价值有限，仅有腹腔积液和脏器增大及周边界限不清等征象，诊断主要依靠超声和CT。 空腔器官破裂，若累及腹腔内器官，例如胃、十二指肠第一段、空肠、回肠、横结肠等，胃肠内容物及出血进入腹腔，可出现腹腔积液及急性腹膜炎等征象。 除

12、空、回肠破裂外，一般均有游离气腹征象出现。若空腔器官破裂累及的是腹膜间器官并穿破入腹膜后间隙，例如升、降结肠和十二批肠降段的后侧面穿破，肠内气体，肠内容物、出血进入腹膜后间隙，则可能显示腹膜后间隙积气，腹后指线模糊或消失。 确切的诊断需借助于USG和CT等。,二、食管与胃肠道,X线检查 1.普通平片价值不大 2.钡餐检查，可以和胃镜检查相媲美。 血管造影 用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定价值。 USG和MRI 在胃肠道疾病的诊断中价值较小。,胃肠道造影所用的造影剂是医用硫酸钡 钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白

13、色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，不引起中毒或过敏反应。 应用前依造影要求将钡剂加水调制成不同浓度的混悬液。有胃肠道穿孔时禁用。,1.钡剂造影检查按检查范围可分为: 上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段空肠； 小肠系造影：可在上胃肠道造影后每隔1小时检查一次，用于空、回肠及回盲部的检查； 结肠造影；分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造影，前者为检查结肠的基本方法。,气钡双重造影法 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。,肠系膜 上动脉 超选插管 造影显示 结肠有 出血位置,（一）咽部,分为鼻咽、口咽、喉咽。 吞

14、钡正位观察： 上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称;两侧梨状窝中间的透明区是喉头，勿误认为病变。 梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。,侧位观察: 会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。,（二）食管,食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与下咽部相连，其下端相当第1011胸椎水平与贲门相连。 腹段食管在肝左叶之后向左下斜行入胃。在食管上口与咽连接处以及在膈的食管裂孔处各有一生理性高压区。为上、下食管

15、括约肌。 吞钡后正位观察： 食管位于中线偏左。轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达23cm。右缘可见主动脉弓和左主支气管压迹。,右前斜位： 观察食管的常用位置，在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓压迹和左心房压变迹。在上两个压迹之间，食管往往略显膨出，勿误诊为憩室。 在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下段后缘造成另一个压迹。,食管的粘膜皱襞表现为数条纤细纵行而平行条纹状影，与胃小弯的粘膜皱襞相连续。 食管的蠕动将钡剂由上向下推进，可分两种： 第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒内进入胃。 第二蠕动波又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第

16、三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年和食管贲门失弛缓症患者。,深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上主停顿，形成食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张，称为膈壶腹呼气时消失，属正常表现。,（三）胃,胃四种类型。 牛角型胃：位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。 钩型胃：位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。 长型胃：又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。 瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，钡先进入后

17、倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布.,胃的粘膜 皱襞间的沟内充钡，呈条纹状致密影。皱襞则为条状透明影。 胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而呈横向或斜行。 胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，有时亦可斜行。,胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见23个蠕动波。 胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩。 胃的排空受胃张力，蠕动、幽门功能和精神状态等影向，一般于服钡后24小时排空。,（四）十二指肠,十二指肠全程呈C形，将胰头部包绕其中。 一般分为球部、降部、水平部和升部。 球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部

18、中央。约在第1腰椎水平处急转向下成为降部。降部位于第13腰椎的右缘，在第3腰椎高度转向左上成为升部。升部在第12腰椎水平急转向下续为空肠。 球部轮廓光滑整齐，粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹。降部以下则与空肠相似，多呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进。 十二指肠正常时可有逆蠕动。,（五）空肠与回肠,空肠与回肠之间没有明确的分界，但上段空肠与下段回肠的表现大不相同。 空肠大部分位于左上中腹，富于环状皱襞且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状。 回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。,小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力

19、，回肠慢而弱。有时可见分节运动。服钡后26小时钡先端可达盲肠，79小时肠排空。,（六）大肠,大肠绕行于腹四周。 横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段大肠较固定。 直肠居骶骨之前，其后部与骶骨前部紧密相邻。 直肠壶腹为大肠中最宽的部分，其次为盲肠，盲肠以下的肠管则逐渐变小。,结肠X线表现的主要特征，是充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。,大肠的蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，成细条状，将钡剂迅速推向远侧。结肠一般服钡后2448小时排空。 阑尾呈长条状影位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑。阑尾的排空时间与盲肠相同，但有时可以延迟达

20、72小时。,基本病变X线表现,（一）轮廓的改变,1.龛影 充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损，见于胃肠道溃疡，也是作为描述溃疡的钡剂造影表现。切线位易于显示，轴位投影则呈钡斑与胃肠道重迭。,憩室,为消化道粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状空腔，或因管外临近组织病变之牵拉、粘连，造成管壁各层向外呈囊袋状膨出。 主要X线征象：消化道限局性囊袋状突出，其内及附近之粘膜皱襞正常。,2. 充盈缺损 是充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像,来自胃肠道上局限性肿块，多见于胃肠瘤，也是肿瘤的直接征象。也见于胃肠炎性肉芽肿和异物。,A标本所见，食管腔内有菜花状肿物 B

21、造影所见，服钡剂后显示为充盈缺损,（二）粘膜与粘膜皱襞的改变,1.粘膜破坏 表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。 2.粘膜皱襞平坦 表现为皱襞的条纹状影变得不明显，严重时可完全消失。一是恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，另一类是由于粘膜和粘膜下层的炎性水肿引起，常见于溃疡龛影的周围。 3.粘膜皱襞增宽和迂曲 表现为透明条纹影像增宽，多见于慢性胃炎。静脉曲张也表现为粘膜增宽和迂曲。 4.粘膜皱襞纠集 表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常见于慢性溃疡性病变。浸润型癌的收缩作用也能造成类似的改变，但较僵硬而不均匀。,（五）功能性改变,1.张力的改变

22、张力由神经系统调节和平衡。迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低。 2.蠕动的改变蠕动波的多少、深浅、运行速度和方向的改变。胃肠的麻痹可使蠕动消失，肿瘤浸润使局部蠕动消失。 3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力。胃2-4h，小肠2-6出现，7-9h排空。结肠24-48h排空。 4.分泌功能的改变 胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，在站立位可见胃内液面，为空腹潴留。小肠分泌增加使粘膜皱襞膜糊。大肠分泌增多时，钡剂附着不良，肠管的轮廓显示不清或在粘液中呈现线条状钡影。,胃肠道病症 X线表现与诊断,食管静脉曲张,病因病理 静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，是门脉高压的重要并发

23、症。具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 X线表现 1.食管下段粘膜增宽或迂曲，随着病变进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 2.后期，静脉曲张延伸至食管全长。食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,食管癌,病因病理 食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。分为三型：浸润型、溃疡型及增生型。 临床表现 主要症状为持续性和

24、进行性吞咽困难，癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。癌组织侵及气管形成食管气管瘘。,X线表现,1.早期食管癌：食管粘膜皱襞迂曲、中断，可见单发或多发小龛影，局限性充盈缺损，局限性管壁僵硬，钡流速度减缓或一过性滞留等，须进一步作食管镜与脱落细胞检查。,2.中、晚期食管癌：粘膜皱襞破坏，充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻及软组织肿块等。 （1）增生型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损与偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 （2）浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明

25、显扩张。 （3）溃疡型：不规则长条状龛影,食管癌（浸润型）。食管中段见长约3cm 的管腔狭窄，狭窄为向心性，与正常食管分界突然，以上食管明显扩张。,食管癌（增生型）。食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损，边缘毛糙，管腔狭窄，同时食管向右推移。,胃溃疡,病因病理 常见的胃肠道疾患，溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。少数病例有恶性倾向。 临床表现 上腹疼痛史，反复性、周期性和节律性。,X线表现,1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。 2.龛

26、影周围粘膜线：切线位，龛影与胃交界处显示12mm的透明细线影。 3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.51cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征” 4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。,胃体小弯溃疡。钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。,胃溃疡大弯侧痉挛切迹 龛影， 痉挛切迹,2.十二指肠溃疡,球部，占90%以上。球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形，X线检查易于发现。球部溃疡常较胃溃疡小，直径多为412mm，大都在后壁或前壁，表现为类圆形或米粒状密度增高影，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集。 许多球部溃疡不易显出龛影，但

27、有恒久的球部变形。球部变形主要是由于瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛所致，可以是山字形、三叶形、葫芦形等。球部溃疡愈合后，龛影消失，变形可继续存在。,十二指肠球部溃疡（变形） 球部呈不同形状的变形，有的其中可见龛影（）,球部溃疡还可出现一些其他征象： 激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出； 幽门痉挛，开放延迟； 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的粗乱、迂曲等； 球部有固定压痛。,胃癌,胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁。可发生在胃的任何部位，但以胃窦，小弯和贲门区常见。 临床表现主要是上腹疼痛，不易缓解，吐咖啡渣样血液或有柏油便，可以摸到肿块或

28、发生梗阻症状。,1.进展性胃癌,蕈伞型：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花样，常有糜烂，与周围壁有明确的分界；,浸润型：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。病变侵及胃的全部，称“革袋状胃”；,溃疡型；癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。,半月综合征：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹状充盈缺损。,2.早期胃癌,早期胃癌是指癌限于粘膜层或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。

29、早期胃癌依肉眼形态分为三个基本型，隆起型、浅表型以及凹陷型。,3.胃癌的鉴别诊断,（1）胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断：,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平， 边缘光滑整齐。 有多个尖角。 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现 指压迹样充盈缺损， 如粘膜线、项圈征、 有不规则环提， 狭颈征等。皱襞向 粘膜皱襞中断、破坏 龛影集中直达龛口 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失,结肠癌,好发生在直肠、乙状结肠。可分为三型： 增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚； 浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁

30、增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔形成环形狭窄； 溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。 临床表现：便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可有脓血便或粘液样便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。,钡灌肠表现,肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则,粘膜皱襞破坏消失。病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变区可摸到肿块； 肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬。粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。狭窄区可摸到肿块； 较大的龛影，形状多

31、不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏。,增生型结肠癌。钡气双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内。,谢 谢,肝胆胰脾,肝、胆、胰位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，检查方法也有许多共同之处。影像学检查是诊断肝、胆、胰疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充，以获得正确的诊断。,检查方法,1.USG检查安全、简便、可靠，价格适中，临床上常作为首选的检查方法，对胆系疾病如胆结石、胆囊炎的诊断价值尤为突出。 2.CT检查以其优良的分辨力，恒定的断层和清晰的系列图像，常作为疾病的基本检查和进一步检查的方法，尤其对肝和胰疾病有进一

32、步确诊的作用。 3.胆囊、胆管造影对判断胆囊、胆管病变有一定价值，多用于USG诊断不明的病例。胰管造影需经内镜施行，主要是示胰管和（或）胆管的狭窄、阻塞和扩张，其适应证有一定限度。 4.目认为MRI对肝病变的鉴别有较大价值，用于USG和CT诊断有困难的病例，但它不能代替CT。,肝脏,肝影像学检查的目的，主要在于： 确定肝内占位性病变台肝肿瘤、肝脓肿和囊肿的有无，大小、位置与性质； 鉴别右上腹肿块的来源； 了解肝的结构和其他病变，如门静脉高压的原因及其侧支循环形成的情况。 普通X线检查价值有限。CT和USG可以在无损伤的情况下查知肝内的结构并显示病变，已成为首选检查方法。肝动脉造影对诊断肝占位性病变和血管病变有较大价值，常在USG和CT不能确诊的情况下，或在介入治疗前施行。,正常CT表现,CT上，肝呈密度均匀的实质性软组织影，CT值为5575Hu，高于脾、胰、肾等脏器。 肝内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影。增强扫描后则明显增强，显示为高密度影。 下腔静脉平扫时为圆形低密度影，增强后呈高密度。 肝内动脉分支和正常胆管分支细小，通常平扫和增强都不能见到。,