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1、半月板损伤与治疗 惠民局,半月板损伤外用腱鞘通按摩膏,一、半月板解剖与功能,半月板概述,板状或片状的纤维结缔组织，可 以看作为一种韧带受压后的形式 半月板的一部分为纤维组织，类 似韧带 另一部分为致密的软骨样组织,Source: Smith & Nephew,内侧半月板为C 形 内侧半月板外周与关节囊相连 外侧半月板为O形 在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接,半月板解剖,外周为环行纤维 表面的纤维方向随机分布 放射状的“打结”纤维,半月板的纤维结构,半月板的分区,Source: Smith & Nephew,红-红区,红-白区,白-白区,后角,前角,中段,内,外,半月板的血管解剖,半月板
2、旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管,半月板撕裂的分区,三角形 稳定,半月板功能 行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用,半月板位移,内侧 5.10.96mm 外侧11.23.27mm,延展性,位移,伴随屈膝运动的半月板运动,半月板的功能,传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉,二、半月板撕裂的模式,半月板撕裂的模式,半月板撕裂模式,A.,C.,半月板撕裂模式,半月板撕裂模式,损伤机制,退变: 半月板质地发生改变，而结构完整 破裂:,半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配： 盘状半月板、宽大半月板,胫股关
3、节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂： 关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围,临床表现,症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍 。 体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。,三、半月板损伤治疗,治疗方法,保守治疗 部分切除（成形） 全部切除 缝合 移植,保守治疗,无症状的稳定性半月板损伤： 10mm的稳定半月板撕裂 50%垂直厚度的不完全撕裂 深度3mm的横形撕裂 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 无症状的退变撕裂,半月板成形,指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则
4、：尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织 关节退变与半月板切除量成正比,半月板成形术后 半月板功能缺失导致进行性退化性关节病,半月板切除,胫股接触面积 75 最大负荷 235 基本不做,半月板切除后26年：,内侧间室骨性关节炎,半月板修补,理想的修补指征（冯华） 红白区/红红区 运动损伤 年轻患者（1cm 纵型撕裂,影响半月板愈合的因素,撕裂位置 ACL稳定性 撕裂长度 急性或陈旧损伤 半月板侧别,三种方法: 外内 内外 3. 全内,半月板修补技术,优点： 切口小 无需专用器械 适用： 半月板前角撕裂 MENDOR_PROC_1_Monfilament. MENDOR_PRO
5、C_2_Braided.mpg,半月板修补技术,半月板修补技术,2. 内外,优点： 视野好 缝合位置好,缺点： 神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口,3. 全内,器械经通道穿过半月板，达到能够释放 T的深度.,当个 T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁,半月板修补技术,The T-Fix Technique,半月板修补技术,3. 全内,半月板箭,半月板修补技术,3.全内 Rapid Loc,半月板修补技术,3.全内 Ultra Fast-Fix,四、Ultra Fast-Fix使用要点,Ultra Fast-Fix 使用方法,半月板全内缝合UltraFast-fix_.mpg,半
6、月板上下表面缝合,Source Smith & Nephew Endoscopy,38,缝合密度,垂直褥式：每隔5mm一次缝合 水平褥式：两针之间间隔5mm,半月板缝合愈合率,积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明： 82.1%完全愈合 + 7.5%不完全愈合 = 89.6%愈合率,手术技术总结,通过对侧入路插入 使用套管进行缝合操作 对撕裂的形状和大小进行评估 处理撕裂和滑囊连接处 如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的深度探测器 在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5 厘米安全限制。 (由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!) 弯曲 vs.直形穿刺套件 弯形穿刺套件较好? 穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。T2操作时不明显!,半月板修补术后的康复,支具伸膝位制动46周 术后即可开始活动度训练，4周内屈膝90 4周部分负重，6周完全负重 12周内不做深蹲,Thank you,