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1、尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断,第二军医大学长征医院泌尿外科 瞿创予任吉忠,一、尿动力学基本知识,尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程,一、尿动力学基本知识,分类：检查部位：上、下尿路尿动力学 检查手段：尿流率 膀胱压力容积测定（CMG 压力流率测定 尿道压力分布 肌电图测定 影像尿动力学测定 动态尿动力学测定,一、尿动力学基本知识,尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流时间、尿量 膀胱压力
2、容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP） 压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0VI级,一、尿动力学基本知识,DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害） SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，100示尿道过度移动，65100示兼而有之，TVT有效,一、尿动力学基本知识,Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctg=V/P,30ml/cmH2O 压力（压强，cmH2O,kPa, 原创概念：逼尿肌收
3、缩力,(Fdet)P.S,Neuton，公式，Fdet= P.S=0.05PV0.667.,一、尿动力学基本知识,尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定,一、尿动力学基本知识,常见排尿功能障碍（LUTD：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难 常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO：1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛,二、女性膀胱出口梗阻诊断
4、 （ 一）发病率,女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：1、女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)发生较少有先天的因素；2、女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；3、泌尿外科医生或其它医生本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检查，致使较多病例漏诊或误诊。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （二）原因,机械性原因： 1炎症： 2盆腔内脏脱垂：子宫，膀胱，小肠，直肠脱垂。 3肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。 4妇科性原因： 5医源性原因： 6其他：,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （二）原因,功能性原因： 1原发性膀胱颈梗阻(PBNO 2假性逼尿肌外扩约肌协
5、同失调(FVSD)，又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱，失调性排尿 3外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(DUS)。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （三）症状,FBOO症状学 ：FBOO一般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （三）症状,Nitti及Combs的研究中，FBOO病人中仅53%有中，重度梗阻性症状，而75%有明显的刺激性症状。FBOO亦是尿潴留的原因之一。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准,Farrar(1976):
6、Qmax20cmH2O,Qmax50cmH2O,Rmin0.2,Vres超过正常。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准,Bass (1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax15ml/s ，剩余尿少，尿流率曲线轮廓正常，摈除后即为FBOO。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准,Blaivas JG（2000标准：以自由尿流率及PdetQmax焦点位置而定。 Nitti,Combs(1996):PdetQmax42cmH2O, Qmax10ml/sec. 最佳标准是影像尿动力学或排尿性尿道压力分布(MUPP) 。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （四）诊断标准,二、女性膀胱出口梗
7、阻诊断 （四）诊断标准,我们认为（2000可用压力流率分析，但宜将男性标准降低，以用于FBOO，大致降低I级，即0级为无梗阻，I级为可疑梗阻(即灰区)，II级以上为梗阻，P-Q图PdetQmax42,Qmax10,或Pvb(排尿起步压)30cmH2O为梗阻。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO),在持续逼尿肌收缩条件下，膀胱颈不开放，笔者称之为特发性NNISS(1992)。用改良苄胺唑呤UPP试验诊断，用药后见尿流率改善，剩余尿减少，排尿相对阻力降低，显示膀胱颈开放良好，与影像尿动力学有异曲同功之妙。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （五）原发性膀胱颈梗阻(PBNO),设想P
8、BNO病人有两类，一类病程短，局部变化轻微，对药物尚有效， 另一类出现纤维化等病变，只宜手术处理。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （六）失调性排尿(Dysfunctionalvoiding,与神经性膀胱之逼尿肌外括约肌协同失调无二致。 与不稳定膀胱有关，不稳定收缩发生时控制急迫排尿的反应是盆底肌及外括约肌收缩，此种习惯成自然后在主动排尿期亦如此，即形成失调性排尿。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （六）失调性排尿,此症的治疗是内科性的，可以用抗胆碱能制剂，解痉剂，生物反馈及行为疗法，如定时排尿，限制饮水等。 骶神经电刺激及电调节治疗用于此症致非梗阻性特发性尿潴留,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉
9、挛症,非神经源性的外括约肌痉挛症，此症多伴有逼尿肌无力，又称远段尿道缩窄症(DUS) ，逼尿肌无收缩，外括约肌肌电持续增高，通常伴腹肌用力，影像学上见膀胱颈开放良好，而外括约肌即膜部不开放。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉挛症,与泌尿女生殖系感染有关，如尿道炎，阴道炎，肛肠疾病，尿道旁腺脓肿，外阴疾病。局部因素如炎症，疼痛，性交创伤等导致盆底肌肉(含外括约肌)痉挛，逼尿肌抑制，久之形成非神经源性外括约肌痉挛症。,二、女性膀胱出口梗阻诊断 （七外括约肌痉挛症,治疗上可采用生物反馈、尿道扩张、局部用雌激素及尿道松解术。女性维持排尿控制上内括约肌较外括约肌为重要，正常女性外括约肌呈不完全环形或发卡状，其后侧较薄弱，外括约肌痉挛症者后侧肌肉组织增生，呈完全环状，经阴道前壁对此处松解不致造成尿失禁。,欢迎提出宝贵意见及 进行咨询,咨询电话：02163610109-73872！,