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1、第六章 消化系统药物,消化系统,口腔,咽,食管,胃,胰,大肠,小肠,直肠,唾液腺,肝,肛门,第一节 抗消化性溃疡药,胃溃疡的发病机理,1、胃酸分泌过多 2、胃黏膜抵抗力下降 3、幽门螺旋杆菌感染,抗溃疡药,（疼痛、恶心、呕吐、嗳气、胃灼热）,消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，男女，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制：胃酸分泌过多损伤胃肠粘膜,消化性溃疡 (内窥镜照片),抗溃疡药物的分类,抗酸药,抗幽门螺旋杆菌药,抑制胃酸分泌药,黏膜保护药,抗溃疡药,1.1 抗酸药,传统的抗酸药: 氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、氧化
2、镁、,缺点：副作用较大， 胃胀，嗳气、便泌 疗效不确切,抗酸药比较,- 药名 特点 副作用 - 氢氧化铝 保护溃疡面 胃排空减慢 收敛 便秘 - 碳酸氢钠 产生CO2 嗳气、腹涨 -,1 抗酸药中可以产生CO2的是 A 氧化镁 B 碳酸氢钠 C 氢氧化铝 D 三硅酸镁 E 氧化镁 2 具有保护溃疡面的抗酸药是 A 碳酸氢钠 B 硫酸钠 C 氧化镁 D 碳酸钙 E 氢氧化铝,【机制】阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌，疗程短，溃疡愈合率高，不良反应少。 常用药： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、 罗沙替丁。,（一）H2受体阻滞药,西咪替丁,药理作用: 阻断H2 受体 胃酸分泌 *临床应用
3、 主要用于胃及十二指肠溃疡、 胃酸分泌过多症, 对十二指肠溃疡效果好,3 阻断H2受体，抑制胃酸分泌的药物 A 氢氧化铝 B 西咪替丁 C 哌仑西平 D 丙谷胺 E 奥美拉哇, 不良反应: 较多,1中枢神经系统： 头痛、眩晕、语言不清和幻觉。 2抗雄性激素作用，男性有乳腺增生，性功能障碍，女性患者可发生溢乳症，停药后可消失。,西咪替丁,雷尼替丁 （饭后服用） 选择性抑制H2受体，抑制胃酸分泌，对胃黏膜有保护作用。 用于治疗十二指肠溃疡、良性溃疡病、返流性食管炎、手术后溃疡等。,哌仑西平 阻断M1 受体，抑制胃酸分泌。 主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%94%。,（二）M受体阻滞药,奥美拉唑（洛
4、赛克） 可逆性地抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP酶 的功能， 即H+泵的活性。 减少胃酸量，增强胃血流量，有利于溃疡愈合。能迅速缓解疼痛，服药13 日即见效。 临床应用 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、 卓-艾综合征 p79,4 奥美拉唑的作用是 A 中和胃酸 B 阻断H2受体 C 阻断M 受体 D 杀灭幽门螺杆菌 E 抑制胃壁细胞H+泵,丙谷胺,抑制胃泌素受体抑制胃酸分泌 P86-10 临床应用 胃和十二指肠溃疡及胃炎(现已少用）,在胃黏膜表面形成具有保护作用的黏液不动层，防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜。,三、胃黏膜保护药,前列腺素衍生物 米索前列醇,临床应用 NSAIDS非甾体类药物所致
5、胃黏膜损伤、溃疡 （复发率较高） 不良反应 腹泻、腹痛(30%) 流产(子宫收缩 ）,13 某患者，因长期服用非甾体类药物，造成消化性溃疡，宜选用下面哪种药物治疗 A 氢氧化铝 B 西咪替丁 C 哌仑西平 D 奥美拉唑 E 米索前列醇,EGF,PG,*结合溃疡面纤维蛋白，形成保护膜（酸性环境）,枸橼酸铋钾 服药期间舌苔及大便呈灰黑色,5 在抗溃疡药中可引起舌及大便黑染的药物是 A 氢氧化铝 B 硫糖铝 C 雷尼替丁 D 枸橼酸铋钾 E 甲硝唑,临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素 2-3种药联用,四、抗幽门螺杆菌药,Hp幽门螺杆菌为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主
6、要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。,抗生素: 阿莫西林 /克拉霉素,联合用药,抑制胃酸分泌药 + 阿莫西林 /克拉霉素,根除率 溃疡复发率,6 阿莫西林的作用是 A 保护胃粘膜 B 中和胃酸 C 阻断H2受体 D 杀灭幽门螺杆菌 E 抑制胃壁细胞H+泵,患者男，36 岁，5 年来经常于餐后3 4 小时出现上腹疼痛，并伴有泛酸、暖气、上腹烧灼感3 天前因大量饮酒后上腹疼痛持续不缓，继而呕吐暗红色血液，来院就诊 17 患者所患疾病可能为 A 肝炎 B 胃炎 C 胃溃疡 D 十二指肠溃疡 E 胆囊炎 18 下列哪种药物不能用于溃疡病的治疗 A 氢氧化铝 B 硫酸镁 C
7、西咪替丁 D 奥美拉唑 E 构椽酸秘钾 19 既可以治疗厌氧菌感染又可以杀灭幽门螺杆菌的药物 A 庆大霉素 B 阿莫西林 C 甲硝唑 D 呋喃唑酮 E 红霉素,( 20 一22 题共用题干） 患者男，48 岁，因经常上腹疼痛来院就诊，经诊断为胃溃疡伴十二指肠溃疡。医生处方：西咪替丁胶囊，一次0 . 2 0 . 4g ，一天4 次于餐后及睡前服，连用4 8 周 20 西咪替丁的作用是 A 中和胃酸 B 保护粘膜 C 抑制胃酸分泌 D 杀幽门螺杆菌 E 止痛 21 长期应用可以造成男性乳房发育或性功能障碍的药物是 A 西咪替丁 B 雷尼替丁 C 法莫替丁 D 尼扎替丁 E 罗沙替丁 22 雷尼替丁
8、的服用方法是 A 早晨空腹加睡前一次 B 早餐后加睡前一次 C 早晚饭后服 D 三餐后服 E 三餐加睡前服,哪些胃药需要在饭前或饭后服用 需要在饭前服用的胃药 健胃药小儿散、龙胆大黄片、健胃宝、胃炎胶囊等，主要是借助于它们的苦味刺激味蕾和末梢神经，促进唾液和胃液的分泌，应在饭前服用，且服用时不能加入糖和果汁等。 硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，因要在溃疡面或炎症处形成一层保护膜，所以也需在饭前服用。 胃肠动力药吗丁啉(多潘立酮)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)等，宜在饭前30分钟服用。因为它们是胃肠动力药，所以不能与解痉药如颠茄片、山莨菪碱等合用。 需要在饭后服用的胃药 助消化药多酶片、六神曲、乳酶生等需在饭后15分钟服用，这样可使药物与食物拌和在一起，发挥最大效用。 抗酸药胃舒平、法莫替丁等在饭后胃酸分泌量最大时服，可使溃疡面少受刺激，有利于修复溃疡面。,