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1、实习注意事项,对病人应抱关怀和爱护态度，既热情和蔼又严肃认真。要镇静和有充分的耐心，切忌冷淡、急躁和慌乱。切勿取笑病人的言语和行动，即使是荒唐、古怪也不要发笑，以便能与病人建立良好的关系。 每次和病人接触和谈话之前，必须先阅读病人的病历，以便对病人的过去经历和病情有一个初步的、比较全面的了解。这是一种科学的态度。切勿只为满足一时的好奇心去随便接触病人。 在接触病人时，对病人所提出的要求和问题，如要求出院、要求减药等等，不要作正面、肯定的答复。可说“等我们和主治大夫商量后再决定”，以免发生误会。对于病人自己的一些病态想法和观点，要采取中立的态度，不要直接表示支持或反对。 进入病房必须穿上白大衣，
2、并注意服装整齐。进入病房后要保持安静和严肃。进出病房时要注意把门关好。和病人接触时在思想上要保持适当的谨慎和防备，但无需紧张害怕。,实习注意事项,实习时间： 下周三、五（11月8日，10日）下午 13：00 回龙观医院食堂门口 领白大褂 第一组：下周三上午10：00-12：00 第二组：下周三下午17：00-19：00 地点：哲学楼220 还白大褂 第一组：下周三下午17：00-19：00 第二组：下周午下午17：00-19：00 地点：哲学楼220,实习注意事项,交通 东门外，307至回龙观站下。建议12：10出发。 先在车站集中，13：15分出发 联系： 助教手机：13391771073
3、项主任手机：13161548721,精神科常用药物,壹、精神病認識論的演進,3000B.C. 1000B.C. 0 1000A.D. 1500A.D. 2000A.D. 2000B.C. 500B.C.,開頭蓋骨,巫師,魔鬼附身,女巫1480-1790,新世紀運動1980,體液理論,英雄式療法1700-1800s,細菌理論1840,醫學模式1900s,柏拉圖400B.C.,夢的解析380B.C.,亞里斯多德350B.C.,精神分析1890.,行為理論1915,吉爾1350.,馬斯莫1770,心靈治療1867,家族治療1960s,精神疾病医学治疗的发展,20世纪30年代：躯体治疗 胰岛素休克 电
4、休克 发烧疗法 20世纪50年代：抗精神病药 氯丙嗪：典型抗精神病药 20世纪80年代迄今 新一代非典型抗精神病药,精神药物分类,抗精神病药 抗抑郁药 情感稳定剂 抗焦虑药 中枢神经兴奋剂 促智药，脑代谢促进药,抗精神病药,氯丙嗪：世界上第一个精神病药物,舒必利,奋乃静,氟哌啶醇,氯氮平,维斯通,思瑞康,再普乐,抗精神病药物 psychotropic drugs,抗精神病药物：使用原则*,最好选择单一药物 小剂量开始，逐渐增加剂量 治疗剂量因人而宜 维持剂量和疗程充分 及时处理药物副反应,抗精神病药物锥体外系副作用,急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +
5、震颤 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪 处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药,抗精神病药物锥体外系副作用,4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia) 头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作 长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免 处理：减量、停药、换药（氯氮平） 停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂,精神分裂症 -维持治疗时间,第一次发作 13年 第二次发作 35年 多次 长期, 甚至终生,抗抑郁药,四川大学临床医学院 精神病学教研室,中国抑郁症的有关情况,根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:
6、有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位,World Health Organization, 1996.,抑郁症的处理: 经济方面,1990年美国抑郁症的开支437亿美元,直接开支,(US$124,亿,),间接开支,(US$313,亿,),直接开支占28%, 间 接开支72%1 1. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.,重性抑郁症发作后的恢复情况 (n = 43 例求治的患者),恢 复的累计概率*,*Kaplan
7、-Meier life-table estimate,重性抑郁症发作恢复后的复发情况 (n = 378例求助的患者),Cumulative probability of recovery*,*Kaplan-Meier life-table estimate,抑郁症的药物治疗（1）,三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs） 选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）,2006的抗抑郁药,RIMA （MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺 TCA三环类抗抑郁药 阿米替林阿莫沙平丙米嗪多
8、塞平富马酸喹硫平噻奈普汀钠盐酸氯米帕明 SSRI选择性5-HT再摄取抑制药 氟伏沙明帕罗西汀舍曲林西酞普兰盐酸氟西汀 SNRI选择性NE再摄取抑制药， 度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林 NDRI ：安非他酮 NaSSA：米氮平 ASRI ：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂 SARI： 曲唑酮,抑郁症的药物治疗（2）,单一用药为主 足剂量和足疗程（4-6周） 足够的维持治疗时间（3-6月） 对于反复发作的病例因无限期用药,挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑
9、郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。,情感稳定剂,躁狂症的药物治疗,情绪稳定剂的应用 碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物 某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定） 镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）,心境障碍的电抽搐治疗,治疗的次数： 躁狂发作：20-40次 抑郁发作：急性期8-12次， 维持1次/周或月 适应症 兴奋躁动强烈的攻击行为 抑郁性木僵 严重的自杀企图,抗焦虑药,抗焦虑药,苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药 奥沙西泮(oxazepam) 。 阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam) 艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定) 三唑仑(triazolam) 氟西泮(flurazepam) ，氯硝西泮为代表 5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone) 抗抑郁药,中枢神经兴奋剂与脑代谢促进药,苯丙胺 利他林,