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1、帕金森病-现代治疗综述 第五届中国帕金森病和运动障碍学术代表大会 2006年8月14日 银川 德国汉诺威医学院神经学系 莱因哈德登格勒 为什么帕金森病那么重要呢? n流行病学认为帕金森病是常见的神经疾病. n患病率：84270人/10万人 n发病率：全世界范围内524人/10万人 n疾病发生：常见于50至70岁人群; 40岁以下仅 占 410%; 30岁以下人群中少见 发病率与患病率随着年龄的增长也呈增长趋势。 帕金森病: 体征与症状 n运动功能障碍： 运动不能/运动缓慢：表情减少、发声过弱、面具脸（翻身、碎步 ） 僵直呈齿轮样 震颤：静息性或姿势性低频率（46次/秒） 姿势反射消失：前冲步态
2、、后冲步态、侧冲步态、跌倒 n自主神经障碍： 脂溢性皮炎、多汗、吞咽困难、便秘、性功能障碍、尿频、直立 性低血压 n心理： 反应迟钝、抑郁、精神异常、痴呆 我们能做些什么？ 帕金森病的治疗方案选择 n预防 无确定的治疗方案 n对症治疗 药物治疗 手术治疗：深部脑刺激 理疗 n神经营养治疗（试验性） n移植 n神经营养因子 帕金森病药物治疗的里程碑 n18671892 抗胆碱能草药：颠茄浸膏 n19391949 合成抗胆碱能药 n1951 阿朴吗啡 n1961/62 左旋多巴替代物 n1967 左旋多巴高剂量 n1967 羟色氨酸脱羧酶抑制剂 n19681969 金刚烷胺 n1974 早期多巴胺
3、受体激动剂 n1975 司来吉兰（单胺氧化酶B抑制剂 ） n19791998 新多巴胺受体激动剂的引入 （麦角乙脲、培高利特、双氢麦角 隐亭、卡麦角林、罗平尼咯、普 拉 克索） n1997 丁双苯哌啶 n1998 儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂（ 柯 丹） 帕金森病的药物治疗： 我们拥有什么？ n左旋多巴（50，100，200mg）5羟色氨酸脱 羧酶抑制剂（苄丝肼、甲基多巴肼） 左旋多巴甲基多巴肼美多巴 左旋多巴卡比多巴息宁 n新疗法：左旋多巴甲基多巴肼恩他卡朋（柯丹); 持续十二指肠内左旋多巴 n多巴胺受体激动剂： 麦角类：溴麦角环肽70岁 疗效不佳疗效良好 开始神经保护治疗? 多巴胺受体激动剂 抗氧化剂 司来吉林 多巴胺受体激动剂 合并用药(多巴胺受体激动剂+小剂量复方左旋多巴) 小剂量复方左旋多巴 复方左旋多巴 金刚烷胺 低剂量而保 持症状改善 提高剂量 考虑其他诊断 合并用药(多巴胺受体激动剂 +复方左旋多巴) 加用复方左旋多巴 金刚烷胺 司来吉林 抗胆碱能药物 减少每次剂量,增加服药次数 调整膳食 多巴胺受体激动剂转换 COMT抑制剂 降低复方左旋多巴剂量 提高多巴胺受体激动剂剂量 多巴胺受体激动剂转换 考虑手术治疗