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1、第十六章 给 药 主讲：许友君 第一节 给药的基本知识 一、药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类 1、内服药 2、注射药 3、外用药 4、新颖剂型 一、药物的种类、领取和保管 （二）药物的领取 1、病区设有药柜 2、患者使用的药物，凭医生处方领取。 3、剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后 补充。 药物的种类、领取和保管 （三）药物的保管 1、药柜放在通风、干燥、光线明亮处，专人 负责，确保安全。 2、药品应按分类放置、班班交接。 3、药瓶贴有明显标签。 4、药品如有变性、沉淀等，停止使用。 5、药物根据不同性质，分别保存。 （三）药物的保管 (1)遇热易破坏的生物制品、抗生素等。 (2)易
2、挥发、潮解、风化的药物，如乙醇等。 (3)易燃、易爆的药物，如乙醚等。 （4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、 氨茶碱、盐酸肾上腺素等。 （5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品 须密盖保存。 （6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、 姓名。 二、给药原则 1、根据医嘱给药 2、严格执行查对制度 三查：操作前、操作中、操作后查（查 七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂 量、用法、时间。 3、安全正确用药 4、密切观察反应 5、发现给药错误，及时报告、处理。 三、给药途径 给药途径依据药物的性质、剂型，机体 对药物的吸收情况和用药目的的不同而 定，常用的给药途径有口服、注射、
3、舌 下含化、吸入、外敷、直肠给药等。 四、给药次数和时间 给药次数和时间取决于药物的半衰期， 以维持有效血药浓度和发挥最大的药效 为最佳选择，同时考虑药物的特性及人 体的生理节奏。 五、影响药物作用的因素 （一）药物的体内过程 1、药物的吸收 2、药物的分布 3、药物的代谢 4、药物的排泄 （二）机体的因素 1、年龄与体重 2、性别 3、身体状况 4、心理因素 5、个体差异 五、影响药物作用的因素 （三）给药方法的影响 给药途径、时间、次数及药物的联合应用等均对药 物有重要影响。 （四）饮食的影响 1、促进药物吸收和增强疗效 2、干扰药物吸收和降低疗效 3、改变尿液PH，影响疗效 第二节 给药
4、程序 一、评估 1、评估患者对药物的要求 2、评估患者的生理状况 3、评估患者的心理社会因素 4、评估患者的特殊需要 二、计划 1、选择合适的给药途径和方法 2、合理安排给药次数和时间 给药程序 三、实施 1、准确给予药物 2、指导患者及家属正确用药 3、帮助患者应付所遇到的问题 4、采取加强药效的措施 5、及时、准确地进行护理记录 四、评价 再整个 药疗过程中，护士应不断评价患者对用药的 反应。给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并 采取适当的措施。 第三节 口服给药法 目的协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物 ，以减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、 协助诊断、预防疾病。 评估 1、患者
5、病情及治疗情况。 2、患者是否适合口服给药，有无口腔、食道疾 患，有无吞咽困难及呕吐。 3、患者服药的自理能力。 口服给药法 计划 1、目标/评价标准 2、用物准备 实施 1、洗手、戴口罩，备齐用物。 2、备药 3、发药 第四节 注射给药法 一、注射原则 （一）严格遵守无菌操作原则 1、注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁 。 2、注射部位按要求进行消毒，并保持无菌。 3、注射器的活塞和针头的针梗必须保持无菌 。 注射原则 （二）严格执行查对制度 （三）严格执行消毒隔离制度 （四）选择合适的注射器和针头 （五）选择合适的注射部位 （六）现配现用注射药液 （七）注射前排尽空气 （八）注射前检查回
6、血 （九）应用无痛注射技术 二、注射前准备 （一）用物准备 1、注射盘 （1）无菌持物钳 （2）皮肤消毒液 （3）砂轮、棉签、弯盘、乙醇棉球、开瓶器 2、注射器及针头 3、注射药液 注射前准备 （二）药液抽吸 1、洗手、戴口罩，查对 2、吸取药液 3、排尽空气 4、保持无菌 三、常用注射法 （一）皮内注射法 将小量药液或生物制品注射于表皮和真 皮之间的方法。 目的 1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏 反应。 2、预防接种 3、局部麻醉的起始步骤。 常用注射法 部位 1、皮内试验 2、预防接种 3、局部麻醉 评估 1、患者病情、治疗情况及有无药物过敏史。 2、患者意识状态、心理状态及合作程度。
7、 3、患者注射部位的皮肤状况。 常用注射法 计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解注射目的，愿意接受并配合。 （2）患者获得预防药物过敏的一般知识。 2、用物准备 （1）1ml注射器、4号半针头、药液 （2）如为药物过敏试验，备0.1%盐酸肾上腺 素。 常用注射法 实施 1、洗手、戴口罩，抽取药液 2、核对解释 3、选择部位消毒 4、再次核对排尽空气 5、一手绷紧皮肤，针头与皮肤呈5度角刺入皮 内，注入0.1ml. 6、完毕拔针 7、再次核对，15到20分钟后观察反应。 常用注射法 (二)皮下注射法 将小量药液或生物制剂注入皮下 组织的方法。 目的 1、注入小量的药物，不宜口服给 药。 2、
8、预防接种。 部位常选用上臂三角肌下缘、 后背等。 评估 1、患者情况 2意识状态 3、注射部位皮肤的状况 常用注射法 计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解注射目 的、配合。 （2）注射部位无硬结 、感染。 2、用物 12MI注射器 、6号针头、药液。 实施 常用注射法 实施 1、洗手、戴口罩吸取药液。 2、核对、解释。 3、选择部位、消毒。 4、再次核对，排气 5、针头斜面向上与皮肤呈 3040度角，快速将针梗的 1/21/3刺入皮下。 6、无回血，缓慢推注药液。 7、快速拔针后按压片刻整理 常用注射法 （三）肌肉注射法：将一 定量的药液注入肌肉组织的方法。 目的用于不宜口服或静脉注射，比
9、 皮下注射更迅速发生疗效。 部位常选用部位臀大肌、臀中肌、 臀小肌等。 1、臀大肌注射定位法 （1）十字法：从臀裂顶点向左或向 右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点 作一垂线，将一侧臀部分为四个象限 ，其外上象限（避开内角）为注射区 。 （2）联线法：从髂前上棘至 尾骨作 一联线，其外1/3处为注射部位。 常用注射法 2、臀中肌、臀小肌注射定位法 （1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴 下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形 区域其内角为注射区。 （2）髂前上棘外侧三横指处。 3、股外侧肌注射定位法 ：大腿中段外侧。 4、上臂三角肌注射定位法 评估 与皮下注射法 计划1、目标/评价标准（
10、与皮下） 2、用物 25ML注射器、67号针头药液 常用注射法 实施 1、洗手、戴口罩、抽药液。 2、核对、解释。 3、选部位。 4、消毒皮肤。 5、再次核对、排气。 6、绷紧皮肤、迅速垂直刺入2、5CM（针梗2/3） 7、无回血、缓慢注入药液。 8、注毕、快速拔针、按压片刻。 9、再次核对、整理、记录。 常用注射法 （四）静脉注射与静脉血标本采集法 目的 1、静脉注射 （1）注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌肉注射， 或需迅速发生药效时。 （2）注入药物作某些诊断性检查。 （3）输液或输血。 （4）静脉营养治疗。 2、静脉血标本的采集 （1）全血标本 （2）血清标本 （3）血培养标本 常用
11、注射法 部位 1、四肢浅静脉 2、头皮静脉 3、股静脉 评估 1、患者病情及治疗情况 2、患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划 的了解、认识程度及合作程度。 3、患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈程度及 管壁弹性。 常用注射法 计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解注射目的，有安全感，愿意接受。 （2）注射部位无渗出、肿胀，未发生感染。 2、用物准备 （1）注射盘内加注射器 （2）采集血标本另备 常用注射法 实施 四肢静脉注射 1、洗手、戴口罩、抽取药液 2、核对解释 3、选择合适的静脉 4、再次核对排空气，针头斜面向上与皮肤呈1530度 角，自静脉上方或侧方刺入皮下，沿静脉走向潜行 刺 入
12、静脉 5、见回血再顺静脉进针少许，松止血带，松拳，固定 6、注毕快速拔针，按压片刻 7、再次核对、整理、记录 常用注射法 小儿头皮静脉注射：所不同的由助手固定患儿头 部，另一护士一手持头皮针小翼，沿静脉向心方 向平行刺入，见回血后推药少许，无异常，固定 。 股静脉注射：针头与皮肤呈90度或45度角，在股 动脉内侧0.5厘米处刺入，见有暗红色的血提示针 头已进入静脉。注毕拔针，用无菌纱布加压止血 35分钟。 静脉血标本采集法 常用注射法 静脉注射失败的常见原因 1、针头刺入静脉过少，针头滑出血管 2、针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外 3、针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 4、针头刺入过深
13、，穿破对侧血管壁 特殊患者的静脉血管穿刺要点 1、肥胖患者：进针角度较大30度40度。 2、水肿患者 3、脱水患者 4、老年患者 常用注射法 （五）动脉注射与动脉血标本采集法 目的 1、加压输入血液，以迅速增加有效血容量，用于抢 救重度休克患者 2、注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管 造影 3、注射抗癌药物作区域性化疗 4、采集动脉血标本，作血液气体分析 常用注射法 部位 常用动脉有股动脉、桡动脉。 评估 1、患者病情及治疗情况 2、患者意识状态、肢体活动能力，对注射的认知 和合作程度 3、穿刺部位的皮肤及血管状况 常用注射法 计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解注射目的，有安全感
14、，愿意接受 （2）注射部位无血肿、感染等发生 2、用物准备 （1 ）注射盘内加注射器等 （2）采集血标本另备 常用注射法 实施 1、前三项与静脉穿刺相同。 2、消毒范围大于5cm，右手持注射器，垂直或 40角刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器。 3、注射或采血毕，迅速拔除针头，加压止血5 10分钟。 4、安置患者，再次核对，清理用物，并记录 。 第五节 雾化吸入法 雾化吸入法是将药液以气雾壮喷出，由 呼吸道吸入的方法。 一、目的 1、湿化气道 2、控制呼吸道感染 3、改善通气功能 4、预防呼吸道感染 雾化吸入法 二、常用药物 1、控制呼吸道感染，庆大霉素等 2、解除支气管痉挛，氨茶碱等 3、稀
15、释痰液，糜蛋白酶等 4、减轻呼吸道黏膜水肿，地塞米松 三、常用方法 （一）超声雾化吸入法 雾化吸入法 评估： 1、患者病情 2、患者呼吸道通畅情况 3、患者面部及口腔黏膜的情况 4、患者意识状态 计划： 1、目标/评价标准 2、用物准备：超声雾化吸入器一套 雾化吸入法 实施 1、洗手、戴口罩，连接雾化器的主件与附件 2、药液用生理盐水稀释至3050ml倒入雾化罐内 3、核对并解释 4、打开电源开关，预热35分钟 5、将口含嘴放入患者口中，指导患者做深呼吸 6、治疗毕，关雾化开关，再关电源开关。 7、擦干患者面部，整理床单 8、将口含嘴，雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1 小时， 再洗净晾干备用。
16、雾化吸入法 （二）氧气雾化吸入法 评估 1、患者病情及治疗情况 2、患者呼吸道畅通情况 3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合理程 度 雾化吸入法 计划 1、目标/评价标准 （1）患者理解吸入的目的，愿意接受 （2）患者感觉轻松、舒适，痰液较易咳出，呼 吸道痉挛缓解。 （3）患者能正确配合雾化吸入 2、用物准备 常用注射法 实施 1、洗手、戴口罩，遵医嘱将药液稀释至5ml，注 入雾化器的药杯内。 2、核对并解释 3、连接雾化器的接气口于氧气装置的橡皮管口， 调节氧气流量至68L/min 4、将吸嘴放入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气 5、关闭氧气开关，整理床单，清理用物。 第六节 药物过敏试验
17、及过敏反 应的处理 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 （一）过敏反应的原因 （二）过敏试验法 1、试验液的配置 （1）40万U青霉素瓶内注入2ML生理盐水，稀释为每 1ML含青霉素G20万U （2）取上液0.1ML加生理盐水至1ML （3）取上液0.1ML加生理盐水至1ML （4）取上液0.1ML或0.25ML加生理盐水至1ML 每次配置时均需将溶液混匀。 青霉素过敏试验及过敏反应的 处理 2、试验方法 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1厘米， 或周围出现伪足、有痒感。 （三）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 （1）呼吸道阻塞症
18、状 （2）循环衰竭症状 （3）中枢神经系统症状 青霉素过敏试验及过敏反应的 处理 2、血清病型反应 3、器官或组织的过敏反应 （1）皮肤过敏反应 （2）呼吸道过敏反应 （3）消化系统过敏反应 （四）过敏性休克的处理 1、立即停药，使患者就地平卧 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ML，病儿酌减 。 3、氧气吸入 4、抗过敏 青霉素过敏试验及过敏反应的 处理 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物 6、如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏。 7、密切观察生命体征、尿量及其他病情变化 ，注意保暖，并做好病情动态记录。 （五）过敏反应的预防 1、用药前详细询问药史、过敏史和家族史， 对有青霉素
19、过敏史者禁止做过敏试验。 2、正确实施过敏试验，准确判断试验结果。 青霉素过敏试验及过敏反应的 处理 3、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反 应，并备好急救药品 4、青霉素水溶液极不稳定。 5、配制试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用 药物过敏试验及过敏反应的处 理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 （一）过敏试验法 1、试验液的配制 （1）链霉素1瓶为1克，用生理盐水3.5ML溶解后为 4ML （2）取上液0.1ML加生理盐水至1ML （3）取上液0.1ML加生理盐水至1ML 2、试验方法 药物过敏试验及过敏反应的处 理 （二）过敏反应的表现及处理 （1）过敏反应的临床表现同青霉素，但较
20、少见 。 （2）发生过敏反应时可静脉注射葡萄糖酸钙或 氯化钙 （3）其他处理同青霉素过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 （一）过敏试验法 1、试验液的配制 药物过敏试验及过敏反应的处 理 2、试验方法 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5厘米，红晕超过 4厘米，有时出现伪足、痒感。全身反映同青霉素过敏反 应。 （二）阳性患者脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验 （一）普鲁卡因过敏试验 1、过敏试验法 2、结果的判断和过敏反应的处理 药物过敏试验及过敏反应的处 理 （二）碘过敏试验 1、过敏试验方法 （1）口服法 （2）皮内注射法 （3）静脉注射法 2、结果判断 （1）口服法 （2）皮内注射法 （3）静脉注射法 谢谢！