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1、第二部分 年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗 The endodontic treatment in The endodontic treatment in young permanent teeth young permanent teeth Date秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙年轻恒牙 premature permanent toothpremature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。恒牙，其根尖孔尚未完全形成。 Date秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低，
2、易脱矿，一旦发生年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；龋齿，进展迅速； 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；牙本质敏感； 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少 ，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界 感染感染 硬组织特点硬组织特点 Date秦满 北京大学口腔医学院 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发 生感染时易扩散，但其抗感染能力强， 如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻 恒牙尽量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是
3、保存 活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键 。 牙根组织特点 Date秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status The diagnosis of pulp status in young permanent teethin young permanent teeth *秦满 北京大学口腔医学院 疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断 刺激性疼痛刺激性疼痛stimulated toothachestimulated toothache 自发痛自发痛 spontaneous toothachespontaneous
4、 toothache Date秦满 北京大学口腔医学院 2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 龋源性露髓孔龋源性露髓孔- - size?size? carious pulp exposure site carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断 Date秦满 北京大学口腔医学院 3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断 Date秦满 北京大学口腔医学院 4
5、. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断 Date秦满 北京大学口腔医学院 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断 Date秦满 北京大学口腔医学院 6. X线检查 Radiographic Interpretation 牙根发育情况牙根发育情况- -open apexopen apex 内吸收内吸收 inner inner resorption resorption 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根尖周组织
6、根尖周组织 periapicalperiapical tissue tissue 年轻恒牙牙髓状态判断 Date秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa.) Date秦满 北京大学口腔医学院 治疗原则 尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。 Date秦满 北京大学口腔医学院 治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）I
7、ndirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy 牙根形成术Root formation(Apexogenesis) 根尖诱导成形术 Apexification Apexogenesis Date秦满 北京大学口腔医学院 间接牙髓治疗术 （二次去腐法） Indirect pulp therapyIndirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) (Gross caries removal therapy)
8、 Date秦满 北京大学口腔医学院 概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓 ，在近髓处留下少许软化牙本质，并用 氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填 修复处理，待有一定厚度的修复性牙本 质形成后，再次打开龋洞，去净残留的 腐质后，做永久性充填修复的方法叫间 接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或 二次去腐法 Gross caries removal therapy。 Date秦满 北京大学口腔医学院 Indirect pulp therapy 1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的 细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压
9、气枪强力吹干 ,尽量减少对牙髓的刺激； 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密 充填龋洞，避免既发感染； 操作要点操作要点 Date秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底 ，方可完成永久性充填。 二次去腐二次去腐（初步去腐（初步去腐6 6个月后）个月后） Date秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; 修复性牙本质形成速度为14m/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 3个月左右在X线片上可观察
10、到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。 术后复查术后复查 Date秦满 北京大学口腔医学院 直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp Capping Date秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 适应症： n意外露髓小 于1mm； n外伤露髓在4- 5小时之内。 禁忌症： n湿软的腐质 未去净而露 髓； n外伤时间长 ； n有自发痛史 。 Date秦满 北京大学口腔医学院 盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等 优点：强碱性
11、可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。 Direct Pulp Capping Date秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力 判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等） 术后复查术后复查 Date秦满 北京大学口腔医学院 Direct Pulp Capping 牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说 明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症 ，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本 质
12、桥，特别是在年轻恒牙时期。 术后复查术后复查 Date秦满 北京大学口腔医学院 年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent TeethPulpotomy in Premature Permanent Teeth Date秦满 北京大学口腔医学院 去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。 目的目的 Pulpotomy in permanent teeth Date秦满 北京大学口腔医学院 如：Dycal，Life，Calvital,和纯氢氧 化钙等 优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。 盖髓剂：氢氧化钙制剂盖髓剂：
13、氢氧化钙制剂 Pulpotomy in permanent teeth Date秦满 北京大学口腔医学院 Pulpotomy in permanent teeth 1. 无痛 无污染 直视下牙髓状况再次确诊 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 防微漏充填 操作要点操作要点 Date秦满 北京大学口腔医学院 n患牙无不适主诉 no subjective symptoms n牙齿无扣痛 no tenderness to percussion n无异常动度 no excessive tooth mobility n牙龈无红肿和瘘管 no abs
14、cess or fistula n牙髓有活力pulp sensitive text Pulpotomy in permanent teeth 临床成功指标：临床成功指标： Date秦满 北京大学口腔医学院 n牙根无内外吸收 no inner or external root resorption n根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation area n恒牙继续发育 developing of permanent tooth n牙本质桥形成 formation of dental bridge Pulpoto
15、my in permanent teeth X X线成功指标：线成功指标： Date秦满 北京大学口腔医学院 术后一个月 术后当天 Date秦满 北京大学口腔医学院 术后11个月 术后五个月 Date秦满 北京大学口腔医学院 牙根形成术牙根形成术 Root Formation (Root Formation (ApexogenesisApexogenesis) ) Date秦满 北京大学口腔医学院 Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术root
16、 formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根 髓切断术Partial root pulpotomy。 概概 念念 Date秦满 北京大学口腔医学院 Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察 Date秦满 北京大学口腔医学院 根尖诱导成形术根尖诱导成形术 ApexificationApexification Date秦满 北京大学口腔医学院 Apexification 年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时， 用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育 ，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成根尖诱导成 形术形术
17、。 概概 念念 Date秦满 北京大学口腔医学院 如：如：VitapexVitapex 、 CMCP CMCP等。等。 Apexification 充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Main components: calcium phosphate & calcium oxide Date秦满 北京大学口腔医学院 1.术前X线片 2.良好的局部麻醉 3.只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法 ； 4.根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。 5.可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药
18、尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒； 6.根管充填时，应恰填，切忌超填。 操作要点操作要点( (氢氧化钙制剂) Apexification Date秦满 北京大学口腔医学院 n每三个月到半年复查，直至牙根完全 形成。 n因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处， 可能与炎症产物或细菌产物反应而失 效，亦可被吸收，故应视情况定期更 换充填的氢氧化钙制剂。 术后复查 Apexification Date秦满 北京大学口腔医学院 Frank分型 牙根转归 Apexification Date秦满 北京大学口腔医学院 术前 术后 Date秦满 北京大学口腔医学院 术后199日 术后1084日 Date秦
19、满 北京大学口腔医学院 Apexification Apexogenesis Date秦满 北京大学口腔医学院 术后三个月 术后六个月 Date秦满 北京大学口腔医学院 术后两年 根尖诱导成形术后 Date秦满 北京大学口腔医学院 牙根发育完成根尖闭锁后, 应及时 改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗 大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral condensation method或Ultrafil 3D 三维注射式热牙胶根管充填系统 。 Apexification Date秦满 北京大学口腔医学院 思考题 n年轻恒牙保存活髓的方法 n如何根据牙髓感染程度选用年轻 恒牙的牙髓治疗方法 Date秦满 北京大学口腔医学院