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1、 强直性脊柱炎 概述 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯 双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及 可以伴发关节外表现。 流行病学 v家族遗传倾向。 v与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性 率达90) v发病率(与地区、人种有关) 国外 0.5%2.3% 国内 0.4% v男女比例10：1。 病因 v基因因素 v感染因素 v免疫因素 临床特点 v男性病人占多数，男：女10：1 v发病年龄多在1635岁之间的青壮年 v下腰部疼痛及腰僵 v臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限 v胸部疼痛及胸廓活动受限 v颈部疼痛及颈椎活动受限 临床
2、特点 v踝、膝关节肿胀及疼痛 v单侧或双侧坐骨神经痛 v大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合 处疼痛 v驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直 v急性前色素膜炎 实验室检查 v血沉增快 vC反应蛋白增高 vHLA-B27阳性 无特异性 辅助检查 vX线片 vMRI和CT 骶髂关节炎分级 0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节 间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有 侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直 骶髂关节 胸腰段 颈胸段 罗马诊断标准 v腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 v胸部疼痛及僵硬感
3、 v腰椎活动受限 v胸廓扩张活动受限 v虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即 可诊断 纽约诊断标准 1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善 ，但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值 放射学标准 双侧骶髂关节炎24级，单侧骶髂关节炎34级 临床标准 1 肯定AS 符合放射学标准和一项以上临床标准 2可能AS a 符合三项临床标准 b 符合放射学标准而不具备任何临床依 据（除外其它原因所致骶髂关节炎） 治疗 目前任何治疗都不能控制AS 的进展，但AS一般于40岁 以后停止进展 内科治疗 v非甾体类抗炎药 吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶 v对症处理 外科治疗 v人工髋关节置换 v脊柱矫形