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1、第九章 口腔卫生与美容保健,口腔教研室 魏敏,为什么要做口腔保健？,1. 口腔异味（口臭） 2. 口腔疾病 3. 影响身体健康 4. 影响营养吸收等 口腔有问题，影响牙齿咀嚼功能，影响食物营养的吸收，从而影响我们的身体健康。,口腔健康的标准,牙齿清洁 无龋洞 无痛疼感 牙龈颜色正常 无出血现象 世界卫生组织曾提出，人人享有卫生保健的目标，要保护牙齿，必须从预防牙病开始，养成良好的口腔卫生习惯，定期检查，并治疗牙齿疾病，及时镶复缺失牙齿，定期洁牙，以便保持牙齿健全的功能,第一节 龋病的预防,龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2、（也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病） 病因：四联因素（细菌+宿主+时间+食物） 基本变化：无机物脱矿和有机物分解 临床特征：色、形、质均 发生变化,初期龋坏部位硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使牙釉质呈白垩色。 继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色。 随着无机物脱矿，有机物分解，牙釉质牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。,龋病是人类的常见病、多发病之一 龋病危害大，可引起牙髓病，根尖周病，颌骨炎症等一系列并发症，以致严重形象身体健康。,一、龋病的三级预防,1. 一级预防 （1）促进口腔健康普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检
3、查。 （2）实行特殊防护措施在口腔专业医生的指导下，合理使用各种氟化物防龋措施，进行窝沟封闭，应用防龋涂料。,口腔检查,口腔健康教育,含氟凝胶,窝沟封闭,2.二级预防 早期诊断，包括定期检查、X线片等辅助诊 断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗。,3.三级预防 （1）防止龋的并发症：对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残冠残根应拔除，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。 （2）康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失，以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。,二、龋病的预防方法,1.牙菌斑的控制 2.糖代替品 3.氟防龋 4
4、.激光防龋 5.窝沟封闭 6.非创伤性修复治疗,（1）机械法清除菌斑 （2）生物学方法 （3）化学方法 （4）免疫方法,1.牙菌斑的控制,细菌是致龋的主要因素，而防龋的关键环节 是控制菌斑。 （1）机械性清除菌斑 用牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。,（2）生物学方法 抗菌剂：抑制致龋菌作用，缺点是长期使用存在耐药性和毒副作用，并对口腔微生物无选择性抑制。 抗附着剂：抑制吸附和解吸附作用。 （3）化学方法 使用洗必泰（氯已定），对细菌表面有亲和 力，对革兰阳性、阴性菌均有较强的抑菌作 用。缺点：使舌背和牙着色。,（4）免疫方法 特异性抗原：防龋疫苗的研制并应用于临
5、床。 特异性抗体：被动免疫方法，直接在口腔内与致龋抗原进行免疫反应，达到防龋的目的。,2.糖代替品,蔗糖的致龋性最强，但从营养和经济上考虑，目前还没有一种糖可以完全替代蔗糖。现有的糖代替品（山梨醇、甘露醇、木糖醇等）只能起到限制蔗糖食用的辅助作用。目前广泛使用木糖醇防龋。,3.氟防龋,效果肯定，应用广泛 措施：公共饮水氟化（主要） 含氟牙膏使用 氟片、氟凝胶、含氟漱口剂、含氟食 品的使用,4.激光防龋,作用：激光照射后的釉质，形成抗酸性强的玻璃样物质，减少牙脱钙量。 与氟化物结合，可使氟透过牙骨质、牙本质小管，促进钙化封闭牙本质小管，提高抗酸蚀效果。,5.窝沟封闭,定义：不去除牙体组织，在牙的
6、点隙裂沟上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发生。 适宜年龄：乳磨牙34岁；第一恒磨牙67岁；第二恒磨牙1113岁。,6.非创伤性修复治疗,定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。 优点：不需电动设备、术者容易操作、患者易于接受、避免去除过多牙体组织、兼有治疗和预防效果等优点，得到世界卫生组织推荐。,第二节 窝沟封闭和非创伤性修复治疗,一、窝沟封闭 定义：不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的发生。使用的高分子材料称为窝沟封闭剂。 作用：断绝
7、原来存在于窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生； 阻止已存在早期龋损的发展，在早期龋未形成龋洞前用于治疗目的。,（一）窝沟封闭的适应证,（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针。 （2）患者其他牙，特别患侧同名患龋或患龋倾向的牙,（二）窝沟封闭的非适证,（1）颌面无深的点隙裂沟，自洁作用好； （2）患较多邻面龋损者，或已做充填的牙； （3）牙萌出4年以上未患龋； （4）患者不合作，不能配合正常操作： （5）已做充填的牙,（三）窝沟封闭剂类型与操作,二、非创伤性修复治疗,定义：使用手用器械去除牙齿龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。 （一）适应证 恒牙和乳牙的中小
8、龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎. （二）操作（自学）,第三节 牙周病的预防,（一）牙周病的三级预防,1. 一级预防：在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生知识传播给大众，使他们自觉地执行各种家庭口腔卫生措施，并定期进行口腔保健，维护口腔健康。,2.二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗
9、，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周医学教育|网搜集整理组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。,3.三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维持其疗效，预防复发。
10、同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。,（二）牙周病预防方法,（1）机械性措施 刷牙、牙线、牙签、牙间刷、橡胶按摩器、龈上洁治术和根面平整术。 （2）药物方法 氯已定、甲硝唑、替硝唑等 （3）控制相关局部因素 改善食物嵌塞、破除不良习惯、预防矫治错颌畸形、制作良好修复体。 （4）提高机体抵抗力,第四节 刷 牙,一、牙刷,二、洁牙剂及其作用,牙膏： 洁净剂 摩擦剂 润湿剂 胶粘剂 防腐剂 甜味剂,三、刷牙方法,Bass刷牙法：洗刷唇舌面时，刷毛指向牙龈方向，与牙面呈45度角。使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上做短距离的前后向颤动。刷洗后牙时，刷毛紧压在牙的颌面，使毛端深入沟裂区做短距离的前后向颤动。,第五节 口腔卫生保健,