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1、情感障碍的非典型症状,li,双相情感障碍的诊断存在问题： 注重情感的观察与描述，忽略了认知障碍在诊断中的作用。 抑郁的认知问题-不能赋予生活的意义。 躁狂的认知问题-自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感行为反应。 缺少非典型症状的认知观察，缺少对目前生物学研究进展。,非典型症状之一：睡眠问题 情景：睡不着，精神任然好，长期保持。 判断睡眠的需求量减少-躁狂综合征的表现之一。 结论：按双相障碍治疗。,非典型症状在双向情感障诊断中的意义： 典型的情感障碍的患病率为1%； 非典型情感障碍病例估计为5-10%； 关注非典型双情感障碍的症状十分重要。,非典型症状二：“激惹”与“激越” 激惹与激越
2、的心理归属。激惹-在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增高（虎的攻击）。 激越-在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强（狗的攻击）。 激惹应视为躁狂的非典型症状。,非典型症状三：强迫症状的提示 情景：抑郁障碍伴强迫症状。 结论：应视为双相障碍的抑郁相，应按双相障碍治疗。,强迫症状所提示情况的鉴别： 焦虑障碍的一个亚型。 双相性情感障碍-抑郁相 非典型精神分裂症的表现或精神病性症状（“强迫性精神病”） 相关的临床及实验室鉴别指标（包括电生理、神经内分泌、其他）,抑郁障碍的神经内分泌分型,非典型症状五：迟钝症状 情景：抑郁障碍伴迟钝症状或单纯出现迟钝症状。 结论：应视为双相情
3、感障碍，应按双相情感障碍治疗。,非典型症状六:对未成年人的情感、行为问题的思考 未成年人的心理特征，认知系统发育不成熟，典型的双相情感障碍诊断不能成立。 应关注的情景 品行障碍 多动、注意障碍 结论：应注意非典型双相情感障碍的可能。 双相情感障碍的治疗应该是治疗考虑之一。,非典型症状七：对冲动控制障碍的思考 控制不住的行为，这种行为的不及后果，从冲动行为中得到快感，从而缓解由于冲动所产生的焦虑-事后产生负罪感。,基于以上描述所产生的思考 关注心情稳定剂的界定； 关于非典型精神病药物在双相情感障碍中应用的意义（认知功能的改善，心境稳定剂） 双相情感障碍的用药配伍问题 双相情感障碍的诊断、预后等情
4、况的提示。,关于心境稳定剂（1）单用心境稳定剂的种类； 锂盐 几乎所有抗癫痫病药物 部分非典型抗精神病药物 其他（异搏定）,关于心境稳定剂（2） 满足心境稳定剂的条件： 钙离子通道的阻断作用； 调节HPT轴的功能； 一定的镇定作用？ 满足以上条件的非典型抗精神病药物（喹硫平） 满足以上条件的其他药物：丙戊酸盐、其他抗癫痫药物,关于双相情感障碍治疗组合（1）； 急性期： 1、抗抑郁剂+心境稳定剂+非精神病药 2、维持期 一种情感稳定剂应该维持较长时间（或抗精神病性药物或情感稳定剂，或可以作为情感稳定剂使用的非典型抗精神病药物）。,关于双相情感障碍的治疗组合（2） 无限期或长期维持治疗的条件： 症状残留； 症状完全缓解的情况，内分泌指标未恢复正常； 症状完全缓解情况下影像学指标存在异常（如海马，杏仁核等结构损害）； 心理测验发现明显的认知缺陷； 三次以上的发作或具有自杀未遂的历史。,治疗中应该注意的其他问题： 苯二氮卓类药物一般不用于治疗躁狂症状； 锂盐的使用与产生甲状腺功能的损害；丙戊酸盐的使用导致肝损害、体重增加、女性病人多囊卵巢综合症等严重副反应； ECT治疗对于躁狂相的效果并不优于药物治疗 心理治疗相对提高依存性有一定帮助； 抑郁期的心理治疗，特别是认知行为治疗的效果明显优于躁狂期。,谢 谢！,