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1、第十四章 治燥剂,一、含义 凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。素问至真要大论“燥者润之”是其理论依据。,二、适应证 燥证有外燥、内燥之分。外燥系感受秋季 燥邪所致。内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。 三、分类 燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,四、注意 使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、
2、下证型，然后根据病证准确立法处方。同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。,第 节 轻宣外燥,1.适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证 。 2.组方特点：凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，,杏苏散 温病条辨,【组成】苏叶（6g） 杏仁（9g） 半夏（6g） 茯苓（8g） 前胡（9
3、g） 枳壳（6g） 陈皮（8g） 桔梗（6g） 甘草（4g） 生姜（3g） 大枣（3枚） 【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研， 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊 【功用】轻宣凉燥 理肺化痰 。 【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。,【方解】,【配伍特点】配伍特点：本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法 【辨证要点】本方为治凉燥的代表方剂，亦常用于治疗外感咳嗽。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦为辨证要点。,【典型病案】 1、患者男，9岁。因反复感冒咳嗽来诊。母代诉：患儿平素喜食生果、冷饮。10天前因感冒发热，咳嗽
4、，在当地治疗，经注射柴胡针剂、口服先锋霉素、川贝枇杷膏和小儿速效感冒片等药后，热退，但咳嗽未止、曾用雪梨炖冰糖服吃，咳嗽反加剧，症见神疲、咳嗽频频、喉痒、喉间有痰、口淡、纳减、大便溏、小便可，舌质淡红，苔薄白、脉浮缓。诊断为脾胃虚寒夹外感风寒咳嗽。治以温散风寒、化痰止咳、健脾和胃。,处方：苏叶12g，北杏仁12g，陈皮6g，枳壳12g，前胡15g，法夏12g，云苓15g，桔梗12g，川贝母12g，细辛6g，五味子9g，甘草5g,，生姜5g，大枣12枚，山楂10g，谷麦芽各20g，水煎服，日1剂。3剂后症状大减，4剂后痊愈，考虑其脾胃虚弱再以参苓白术散加减3剂，进行调理巩固。蓝康祥.杏苏散加减的
5、临床运用.实用医学杂志.1995；11（11）：770,桑 杏 汤 温病条辨,【组成】桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（4.5g） 沙参 二钱（6g） 象贝母一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g） 【方歌】桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 身热干咳口咽燥，清宣凉润温燥医。 。 【功用】轻宣温燥，凉润止咳。 。 【主治】 外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。,【方解】,【配伍特点】轻宣凉散与生津养液并用，清宣温燥而不伤津，凉润肺金而不滋腻 【辨证要点】 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。临床运用以发热不甚
6、，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数为辨证要点,【典型病案】 2、安某，女，2岁，汉族。患儿于1991年11月初因高热咳喘，烦躁不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先后服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。,处方：桑杏汤加减，桑叶3克、杏仁5克、沙参6克、象贝3克、香豉3克、栀子皮3克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。吴慧学.桑杏汤儿科冬用治验心得.新疆中医药.1994；（4）：60,清燥救肺汤
7、 医门法律,【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 麦冬去心，一钱二分（4g） 阿胶八分（3g） 人参七分（2g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g） 胡麻仁炒，研，一钱（3g） 甘草一钱（3g） 【方歌】清燥救肺参草杷，桑膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。,【功用】清燥润肺 益气养阴。 【主治】外感温燥，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。,【方解】,【配伍特点】轻宣与清润同用，清润而不碍宣透；清宣之中兼以滋补降气，邪正兼顾，标本同施；治肺同
8、时，兼以和中，体现培土生金之法 。 【辨证要点】本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。临床应用以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点,【典型病案】赵某,男,50岁。咳嗽反复发作2年,加重2周。患者有慢性支气管炎病史2年,2周前因外感引起咳嗽,表现为干咳少痰,口咽干燥,夜间咳重,五心烦热,纳谷欠馨,夜寐差,二便调。体检:体温正常,双扁桃体无肿大,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,舌红少苔脉细略数,血常规WBC6 4109/L,N0 63,L0 37。尿常规(-)。胸透肺纹理增重。西医诊断:单纯型慢性支气管炎急性发作期。中医诊断:咳嗽(温燥伤肺型)。治法:宣肺清燥,润
9、肺止咳。,处方：桑叶10g,杏仁(后下)10g,麦冬10g,胡麻仁10g,炙枇杷叶10g,生石膏(先下)30g,炙甘草6g,紫苑10g,款冬花15g,桔梗10g,地骨皮10g,炒酸枣仁15g,党参10g,炙甘草6g,阿胶珠10g。7剂,水煎服,日2次,嘱患者在服药期间忌服辛辣之品。服用1个疗程后,病已痊愈。后随访半年内未复发。马秀丽.清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期60例临床观察.中华中医药志.2005；20（1）：34,第二节 滋阴润燥,1.适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。 2.组方特点：大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等善于滋养肺胃之阴药物为主；肾阴虚者，以熟地、女贞、生地、玄参等善于滋补肾阴药为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。,