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1、外科病人体液代谢（二）,右医附院肝胆外科 汪建初,一、填空题,1、细胞外液中最主要的阳离子是（ ），最主要的阴离子是（ ）、（ ）和（ ）,2、细胞内液最主要的阳离子是（ ）和（ ）最主要的阴离子是（ ）和（ ）。,3、体液的正常（ ）通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，（ ）的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。,4、血液中的缓冲系统以（ ）最重要，HCO3-的正常值是（ ）,5、体液平衡失调的三种表现形式分别是（ ），（ ）和（ ）,6、等渗性缺水又可称为（ ）或（ ）,7、外科病人最容易发生的缺水是（ ）,8、短期内体液丧失量达体重的 （ ）%时，病人会出现脉搏细数、肢端湿
2、冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。,9、低渗性缺水又称（ ）或（ ）。,10、血钠浓度在（ ）mmol/L以下时病人会出现神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱或消失。,11、高渗性缺水又称（ ）,12、钾是机体重要的矿物质之一，人体内细胞外液中钾离子含量仅占总量的（ ）%，正常血钾浓度是（ ）-（ ）mmol/L,13、（ ），（ ）和（ ）是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中（ ）是反应代谢性因素，（ ）是反映呼吸性因素。,14、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得（ ），呼吸机收缩明显,15、酸中毒时离子化钙（ ）,16、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线（ ），使氧不易析释出，组织容
3、易缺氧。,17、危重病人发生急性呼吸性（ ）时，常提示预后不良，或将发生呼吸窘迫综合征,18、机体对（ ）的代偿能力有限，且常合并缺氧，对机体危害性极大，因此除需要尽快治疗原发病外，还须采取积极措施改善病人通气功能,二、名词解释,1、功能性细胞外液 2、无功能性细胞外液 3、反常性酸尿 4、呼吸性酸中毒 5、呼吸性碱中毒,三、简答题：,1、肾脏是通过哪几方面来调节酸碱平衡的？ 2、等渗性缺水的常见原因有哪些？ 3、等渗性缺水的治疗及注意事项? 4、低渗性缺水的常见原因是什么？ 5、低渗性缺水的分度及临床表现是什么？,6、低钾血症的常见原因是什么？ 7、低钾血症的临床表现？ 8、高钾血症的常见原
4、因是什么？ 9、高钾血症如何治疗? 10、代谢性酸中毒的常见原因？,11、代谢性酸中毒的诊断要点？ 12、代谢性酸中毒的治疗要点？ 13、代谢性碱中毒的常见原因？ 14、代谢性酸中毒的临床表现？ 15、多种体液代谢失调的时候，优先处理哪几项？,四、病例分析题 1、重症急性胰腺炎病人水电解质紊乱 2、急性结石性胆囊炎手术评估 3、横结肠造瘘后腹泻,病例分析1,男性，53岁，52kg，因直肠癌保肛术后6月，肛门停止排便排气1周入院。入院诊断为直肠癌术后复发，肠梗阻。于2011年1月5日在我院行再次手术，手术方式为：横结肠造瘘，直肠远端封闭（因广泛转移无法切除）。术后抗感染、保护胃肠道粘膜、护肝、能
5、量支持等治疗，顺利恢复，但病人肛门疼痛难忍，给予吗啡缓释片口服镇痛，出院回家休息治疗。,2月8日，病人诉造瘘口肛门不能排便5天，最近一次排便排出羊粪样便，干结。当时我们考虑为横结肠造瘘后肠梗阻，梗阻原因为大便干结堵塞肠道引起，给予通便治疗，肠梗阻解除。肠梗阻解除后病人肛门疼痛仍然无法缓解，给予吗啡缓释片治疗，同时建议病人及家属接受药物化疗（奥沙利铂+5-Fu+亚叶酸钙）,化疗期间，病人出现严重胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。化疗第3天开始，病人感觉全身无力。,血电解质： 钾离子：2.9mmol/L 钠离子: 126 mmol/L 氯离子: 94 mmol/L 钙离子：1.70 m
6、mol/L,1、该病人存在那种水电解质平衡失调？ 2、引起该种水电解质平衡失调的常见原因有哪些？ 3、如何纠正该水电解质平衡紊乱？,病例分析2-重症急性胰腺炎,病人男性，34岁，因急性胰腺炎入我院。病人曾在右江区、百色市医院分别治疗1月，效果不佳而来我院。入我院后根据病人特点制定了个体化的治疗方案，病人很快恢复，1月份即嘱咐病人进食半流质饮食。1月25日前3天，病人诉腹胀严重，不能进食；因病人没有告知，故补液量不足，病人随即出现乏力，腹胀，胸闷等不适。,病例分析2,急性结石性胆囊炎,男性，73岁，65Kg 因右上腹部痛，伴发热4天入院。 既往史：高血压，脑梗。慢性咳嗽 入院查体：T38.3，血
7、压182/98mmHg，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；右上腹压痛，murphy征阳性，肝区叩痛；腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，左侧肢体瘫痪,实验室检查结果： 血常规：WBC 生 化: ALT，AST升高；ALB 30g/L 影像学检查结果 B 超：提示胆囊结石，胆囊壁增厚 C T：急性结石性胆囊炎，双侧肺部感染 胸片：双肺感染，胸膜增厚 心电图 血气分析结果：1、PH值 7.44；PaCO2 34.9mmol/L；BE 1 mmol/L；HCO3-:24.2mmol/L（3月1日） 2、PH值7.436； PaCO2 40.2mmol/L； BE 3.6 mmol/L；HCO3-:27.3mmol/L（3月8日）,