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1、第十章 开窍剂,学习目的与要求： 1、熟悉开窍剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：安宫牛黄丸。 3、熟悉下列方剂：紫雪、至宝丹、苏合香丸。,一、定义 二、适应证 三、分类 四、注意事项 五、现代药理研究,一、定义 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称为开窍剂。 二、适应证 神昏窍闭 之实证，称为闭证 ，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致 。,三、分类 闭证根据其临床表现，又可分为热闭与寒闭两种。热闭由温热之邪内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭由寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机引起，治宜温通开窍。根据热闭与寒闭的不同，本章方剂可分为凉开剂和温开剂二类。,四、注意
2、事项 1.辨别虚实寒热。必须是邪盛气实的闭证才能使用开窍剂，对于脱证，即使神志昏迷，也不可使用本类方剂；同时还须根据寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。 2.若表证未解，而里窍已闭，也不可擅用，以防表邪内陷，加重病情。至于阳明腑实而见神昏谵语者，当用攻下剂，而不宜使用此类方剂；若兼有邪陷心包者，可根据病情缓急，或先用寒下，或先用开窍，或开窍与寒下并用，而不可纯用开窍剂。 3.开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之品组成，久服易耗伤正气，故临床多用于急救，中病即止，不可久服。 4.开窍剂多制成丸、散剂，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。,五、现代药理研究表明: 方中主要药物多含有挥发性成分，对中枢神经
3、系统有兴奋作用，有镇痛、兴奋心脏与呼吸、升高血压的作用。某些药物还有抗菌、抗炎的作用。现已将部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂，如清开灵等，可注射给药，从而能迅速发挥药效。因此，现代临床本类方剂常用于肝昏迷、脑血管意外、肺性脑病、冠心病、心绞痛等急症而中医辨证属闭证者的抢救。,第一节 凉 开 凉开剂，适用于治疗热陷心包或痰热闭窍之热闭证。主要表现为身热烦燥，神昏谵语，动风惊厥等，常选用麝香、牛黄、冰片等清香开窍药为主组方。若见热邪壅盛，充斥三焦者配黄连、黄芩、栀子以清热泄火解毒；若见邪热炽盛，灼伤阴津者配生石膏、寒水石、滑石等以清热兼以养阴；若见热陷心包兼有腑实便秘者配芒硝、硝石、大黄以清热
4、泻下，釜底抽薪；若兼见有动风者配重镇安神药如朱砂、珍珠、磁石等既可重镇安神，又可清心、肝之热；若见痰热闭窍者配胆南星、天竺黄、川贝等既化已成之痰，又可清热开窍。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。,安宫牛黄丸,温病条辨,组成及方解：,牛黄清心解毒，辟秽开窍 麝香开窍醒神 水牛角清心凉血解毒 黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒 冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭 朱砂、珍珠镇心安神，除烦燥不安 雄黄助牛黄以豁痰解毒 蜂蜜和胃调中,功用：清热解毒，开窍醒神,主治： 邪热内陷心包证。症见高热烦 燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数 有力。 亦治中风昏迷，小儿惊厥。,本方清心凉血解毒，清热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，
5、是凉开方剂的配伍特点。 这种配伍目的，正如温病条辨所说“使邪火随诸香一齐俱散也”。,原书在用法中指出： “脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察其病情变化，慎防其由闭转脱； “脉实者，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透解之效。,1辨证要点 本方为清热开窍的常用代表方剂，凡神昏谵语属温(暑)热之邪内陷心包或痰热闭阻者，均可使用。以高热烦燥，神昏谵语，舌红或绛，脉数为辨证要点。 2加减变化 若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知，再服。,紫 雪,苏恭方，录自外台秘要,组成
6、及方解：,水牛角 、羚羊角清心凉肝 生石膏、寒水石、滑石甘寒清热 朴硝、硝石泄热散结，釜底抽薪 玄参、甘草、升麻护阴清热解毒 朱砂、磁石、黄金 镇心安神 沉香、木香、丁香、麝香芳香开窍,功用：清热开窍，熄风止痉,神昏 痉厥,温邪内陷,髙热烦躁 神昏谵语,热动肝风,痉厥 （小儿热盛惊厥）,热盛伤津,口渴唇焦 尿赤便闭,主治：,1辨证要点 临床以高热烦燥，神昏谵语，痉厥，舌红绛苔干黄，脉数有力为辨证要点。 2使用注意 本品大寒，亦为辛香之剂，宜中病即止，不可多服，久服。小儿慎用，新生儿及孕妇禁用。,至 宝 丹,灵苑方引郑感方，录自苏沈良方,组成及方解：,麝香 、龙脑、安息香 芳香开窍，辟秽化浊 水
7、牛角 、牛黄、玳瑁清热解毒 朱砂、琥珀、金箔、银箔 镇心安神 雄黄豁痰解毒,本方配伍特点： 一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故 绛雪园古方选注云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之”。,原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者。 另有“血病，生姜、小便化下”一法，意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。,功用：化浊开窍，清热解毒,温病 中暑 中风,热邪亢盛,身热烦躁 神昏谵语,痰浊
8、内闭,痰盛气粗 舌苔垢腻 脉象滑数,以及小儿惊厥属于痰热内闭者,主治：,1.辨证要点 本方为凉开剂的常用方，以神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗为辨证要点。 2.使用注意 方中芳香辛燥之品较多，有耗损阴津之弊，故神昏谵语因阳盛阴虚所致者不宜使用。孕妇及新生儿慎服。,本方与安宫牛黄丸、紫雪均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开 “三宝”。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”，但从功用、主治两方面分析，则各有所长。其中安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者；紫雪长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。,第
9、二节 温 开 温开剂，适用于治疗寒湿痰浊闭窍，或秽浊之邪闭阻气机之寒闭证。主要表现为突然昏倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等，常选用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为主组方。若见寒邪凝聚，闭阻机窍者配温里散寒兼芳香行气之品如丁香、荜茇等以助温通开窍；若见中气、气厥者配辛温理气之品如木香、白檀香、香附、沉香等以行气开郁，调畅脏腑气机；若见痰厥或秽浊蒙蔽清窍者配辟秽化痰药如雄黄等以祛除痰湿秽浊，代表方如苏合香丸，紫金锭。,苏合香丸,广济方，录自外台秘要,组成及方解：,苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍 木香、香附、白檀香、乳香行气活血 丁香、沉香、荜茇温通散寒 水牛角清心解毒 朱砂重镇安神 白术健脾燥湿
10、 煨诃子收涩敛气,本方配伍特点是： 集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。,功用：芳香开窍，行气止痛,主治： 寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 心腹卒痛，甚则昏厥属寒凝气滞者。 亦治中风、中气及感受时行瘴疠之 气，属于寒闭证者。,1.辨证要点 本方具有芳香温通之效，凡属寒湿痰浊，闭阻神窍，或气滞寒凝所致之心腹疼痛者，皆可使用。以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。 2.使用注意 本方辛香走窜，性属温燥，宜中病即止，不可多服、久服。不可用于脱证；孕妇忌服。,复习思考题： 1.试比较凉开 “三宝”在功用、主治方面的异同。 2.试述苏合香丸的功用、主治及配伍特点。,