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1、现场救护技术,楚雄州疾病预防控制中心 2009年7月23日,主要内容：,现场基础救护 止血 包扎 固定 搬运 电烧伤的特点及处理 心肺复苏 毒蛇咬伤常识 蜂类蜇伤常识,现场救护的意义,现场救护的主要目的是“挽救生命，减轻伤残”。是在突发事件的现场中发现紧急需要救护的对象时所采取的救护方式。比如心脏骤停，早期的心外心脏按摩很关键。再比如大出血，通过现场止血、包扎处理后才能做到安全转运等。为下一步的挽救生命赢得时间、减轻伤残打下基础。,基础救护：止血、包扎、固定、搬运 急诊急救：主要依靠专业的急救医生、护士和车辆到现场提供紧急情况下的抢救，比如120急救。 医学救援：随着科学的发展，急救单纯依靠医
2、疗卫生部门是远远不够的。所以需要急救社会化，机构网络化，抢救现场化，知识普及化，即所谓“四化”。,医学救援理念转变,现场救护的特点,救援器材及药品有限； 救援环境较差，有时还可能是动荡和危险 的，如车上、地震现场、矿区、施工工地 等。,现场救护的原则,要先抢后救，先重后轻，先急后缓。 对大出血、神志不清、呼吸异常或停止、 脉搏弱或心跳停止的危重伤员要先救命后治伤 对多处受伤的伤员一般要先维持呼吸道通 畅，止住大出血，然后处理骨拆，最后处理 伤口。 遇到大批伤员时，要组织群众进行自救互救。,现场基础救护,包 扎 固 定 搬 运 止 血,止 血,创伤出血较多见，也较危险，出血过多 可引起休克并危及
3、生命，因此止血在现 场救护中极为重要。,出血的分类,根据损伤血管可分: 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 根据出血部位可分： 外出血 内出血 皮下出血,出血的分类,动脉出血因动脉压力较高，血液从伤 口向外喷射或一股股地涌动冒出，血液 为鲜红色。速度快，量大。 静脉出血血液为暗红色，血液从伤口 徐徐外流或呈涌出状，速度稍慢，量中 等。 毛细血管出血血液象水珠样流出或渗 出，血液鲜红变为暗红色，量少，多能 自行凝固止血。,止血的方法,止血的方法有： 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 绞带止血法,止血的方法,加压包扎止血： 敷料加压包扎止血法 屈肢加压包扎止血法,指压止血法： 适用于头部、颈
4、部、四肢的动脉出血。 指压止血法是根据动脉的走向，在出 血伤口的近心端，用手指压住动脉处， 达到临时止血的目的。,止血的方法,止血的方法,颞浅动脉 面动脉 颈总动脉 锁骨下动脉 腋动脉,肱动脉 桡动脉 尺动脉 股动脉 胫后动脉 足背动脉,止血的方法,颞浅动脉压迫点在同侧耳前，用拇指压 迫耳屏上前方约1厘米处。用于一侧头顶部 大出血。 面动脉压迫点在下颌角前约2厘米处， 用拇指压迫面动脉，用于一侧面部大出血。 颈动脉压迫点在颈部侧面胸锁乳突肌前 缘用双拇指向后压在出血处动脉的下端， 用于颈动脉损伤。,止血的方法,锁骨下动脉压迫点在锁骨上缘中点（锁骨上 窝最低点）用拇指将锁骨下动脉向下压迫，用于肩
5、部和上肢大血管损伤。 肱动脉压迫点 一手抬高患肢，另一手拇指压迫上臂内侧中（肱二头肌下缘）的肱动脉，用于上臂下段和前臂动脉损伤。 一手抬高患肢，另一手拇指压迫肘窝（中内1/3交界处）肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。,止血的方法,股动脉压迫点在腹股沟韧带（大腿根部）中点偏 内侧下方约1.5厘米处，用手掌（小指一侧）或双拇指向下用力压迫，适用下肢大出血。,止血的方法,指（趾）动脉压迫点用两指捏紧指 （趾）根部两侧，用于（趾）末端动脉 损伤。 手掌出血压迫法用两手拇指分别压在 腕部的尺桡动脉上止血。 足部出血压迫法 用两手拇指分别压迫 足背动脉和内踝和跟腱之间的胫后动脉 脉止血。,止血点示意图,止血带止
6、血法： 适用于四肢较大的动脉出血。 用止血带（橡胶管或乳胶管）在出血 部位的近心端，将整个肢体用力绑扎、 以完全阻断肢体血流，达到止血目的,止血的方法,绞带止血法： 用三角巾、布带、毛巾、衣袖等地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。注意：应用此法时，一定绞紧，否则非但起不到止血作用，反而会加重出血量。,止血的方法,扎止血带的部位应在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两根骨头，骨间可通血流，止血效果较差。上臂扎止血带时，不可扎在中1/3处，以防损伤桡神经。 止血带勿直接扎在皮肤上，必须先用三角巾、毛巾、布块等垫好，以免损伤皮肤。,注意事项
7、,扎止血带时，不可过紧或过松，以远端动脉搏动消失为宜。 使用止血带的伤员，应有明显标记，注明伤情和使用止血带时间，并记录阻断血流时间，以便使别人了解情况，按时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流，而致缺血坏死。,注意事项,使用止血带时间要尽量缩短，以1小时宜，最长不得超过4小时。在使用止血带期间，应每隔半小时到1小时放松止血带一次。放松止血带1分钟后，再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一部位反复缚扎。放松止血带时可用指压法使动脉止血。 对使用止血带的伤员，应注意保温。,注意事项,取下止血带时，不可过急、过快地松解，防止伤肢突然增加血流，不仅伤肢血管容易受损，而且能够造成全身血液的重新分布，甚至
8、血压下降。 取下止血带后，由于血流阻断时间较长，有时伤员可感觉伤肢麻木不适，此时可对伤肢进行轻轻按摩，使之缓解。,注意事项,包 扎,目的： 保护伤口、减少污染、固定敷料、药品骨 折位置，压迫止血及减轻疼痛。 材料： 绷带、三角巾、衣服、手绢、毛巾等进 行包扎。,绷带包扎： 环形包扎法 蛇形包扎法 螺旋形包扎法,包扎的方法, 螺旋回返包扎法 “8”字形包扎法 回返包扎法,三角巾包扎： 头部包扎法 风帽式包扎法 胸部包扎法 下腹部包扎法 手足部包扎法 臀部包扎法,包扎的方法,三角巾包扎示意图,包扎的要求,1、救护者尽可能采取自我保护措施（戴 手套或使用塑料袋等），如自己手上有伤 口，应先自我包扎后
9、再救护他人。 2、伤口暴露要充分以便全面检查伤情。 3、在现场不用水冲洗伤口（化学伤除外） 或使用消炎粉、消毒剂。 4、对骨折断端外露或嵌有异物的伤口不 能直接包扎，也不能将骨折断端推回或拔出异 物。,包扎的要求,5、伤口包扎前要盖敷料。直接接触伤口的 敷料最好是无菌的至少应是干净的。敷料覆盖时 要大于伤口，对被血液浸透的敷料可在其上继续 再加敷料。不要用潮湿的敷料或绷带。 6、包扎要牢固，松紧适宜，争取外露指（趾）末端的甲床，以检查血运。甲床和指（趾）末端 皮肤变紫，指（趾）末端麻木或感觉消失均说明包扎过紧。,包扎的要求,7、操作时要迅速而轻巧，打结时应在 肢体外侧或面，避免在伤口和坐卧能压
10、到 的部位。 8、用裸露的手处理伤口后应用肥皂和 清水洗手。,特殊伤口的处理,头部伤口 头部伤口包扎较困难，可用尼龙网套固定敷料（或用长丝帓或连裤帓代替）。 如有耳、鼻漏液和出血说明有颅底骨折，这时不能堵塞耳朵和鼻孔，以防颅内感染及颅内压增高。可用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，再用酒精消毒；如无，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。,特殊伤口的处理,腹部伤有内脏脱出不要将内脏马上送回 腹腔，以免引起腹腔感染。 1、将脱出的内脏先用大块敷料覆盖。 2、用皮带绷带等围成圈套住内脏（圈的大小以能将脱出内脏环套为宜） 3、用饭碗、茶缸等将内脏套住，然后用三角巾包扎。,特殊伤口的处理
11、,手指离断立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。 1、用回返式包扎手指残端（注意不能用绳索、布条捆扎，以免加重损伤或造成坏死） 2、离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中。 3、将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。切记不要将断指放入水中，以免影响断指再植成活率。,特殊伤口的处理,伤口异物伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋，木棍、尖石块等，并且扎入伤口深部，不要轻易祛除，否则可能引起大出血。 1、用两块敷料从两侧包住伤口和异物（或在敷料上剪洞套过异物再置于伤 2、用绷带或敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定 3、将三角巾剪洞
12、套过异物后包扎,固 定,目的： 用于骨折或骨关节损伤，属于临时固 定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤 员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨 刺伤血管、神经，避免二次损伤，减轻 伤员痛苦。,固定方法, 前臂骨折固定 上臂骨折固定 小腿骨折固定 大腿骨折固定 锁骨骨折固定 脊椎骨折固定,固定示意图,固定的注意事项,如有伤口出血，应先行止血，并包扎 伤口，然后再固定骨折。 临时固定骨折，是为了限制肢体活动。 在处理开放性骨折时，不可把刺出的 骨端送回伤口，以免造成感染。,上夹板时，除固定骨折部位上下端外，还要固定上下关节。夹板的长度与宽度要与肢体相适应，其长度必须超过骨折部的上下关节。 夹板不可与皮肤
13、直接接触，要用棉花或其它物品垫在夹板与皮肤之间，尤其是在夹板两端、骨突出部位和悬空部位，以防局部不固定或受压。,固定的注意事项,固定应牢固可靠，并且松紧适度，以免影 响血液循环。 肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露 出，以便随时观察血液循环情况，如发现 指（趾）端苍白、发冷、疼痛、浮肿或青 紫时，表示血运不良，应松开重新固定。,固定的注意事项,搬运和护送,搬运过程中注意防止损伤加重，尤其是要防止脊髓再次受损伤，要尽量使用硬式担架，少用或不用软式担架。,搬运护送的原则,1、快速做好现场安全评估和伤情检查 。 2、 现场安全有保证时，应先止血、包扎、 固定后再搬运。 3、尽量保持脊柱及肢体在一条
14、轴线上，防 止损伤加重。 动作要轻巧、迅速。 4、多人同时搬运时，步骤要协调一致，尽 量保持水平,搬运护送的原则,6、将伤病人妥善固定在担架上，注意防止 头部在护送过程中扭动和颠簸，行走时 步调一致，应头在后，足在前，以便于 后面抬担架者观察病人 7、途中注意观察病情（意识、心跳、呼吸 瞳孔、面色、伤肢血运和止血带等）， 并及时处理。,搬运护送的注意事项,一般取平卧位，昏迷者头侧向一边， 有脑脊液耳（鼻）漏时，头部抬高15度， 防止脑脊液逆流和窒息。,徒手搬运法,徒手搬运法,电 烧 伤,电烧伤的分类： 电火花烧伤 电源直接接触烧伤（俗称触电）,电接触烧伤的特点,伤情取决于几种因素：接触时间、电
15、流强度、电流性质、电流的路径等。 电流导入人体后，因不同组织的电阻不同，局部损害的和度有所不同（依电阻大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经） 体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质层厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重；反之皮肤干燥者，局部因电阻高，损害也较重，但全身性损害相对减轻。,电接触烧伤的特点,“入口”处邻近的血管易受损害，血管进行性栓塞常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。 电流通过肢体时，可引发强烈挛缩，关节屈面常形成电流短路，所以在肘、腋、膝、股等处可出现“跳跃式”深度烧伤。 此外，交
16、流电通过心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。,电接触烧伤的处理,电火花烧伤： 伤口按普通烧伤清创处理。,电接触烧伤的处理,电源直接接触烧伤（俗称触电） 在急救电烧伤病人时，首先应简单了解病史，包括电压、电流、接触部位、时间以及有无高处坠落，并简单进行体格检查，包括意识、呼吸、心跳情况，有无“入口”及“出口”，并注意有无骨折及胸腹部内伤情况，然后进行急救。 对呼吸心跳停止者，立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。,心肺复苏,定义：心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然 停止、意识丧失病人的一种急救方 法。 目的：是向患者提供最低限度的脑供血。 方法：胸外心脏按摩和人工呼吸。,胸外心脏按摩,
17、胸外心脏按摩是通过按压胸骨下段而间接地压迫左右心室，使血流流入主动脉和肺动脉，建立有效的大小循环，为心脏自主节律的恢复创造条件。,病人平卧于硬板床或地上，也可在病人背部垫一木板，当病人有外伤(如骨折等)时，要小心搬动，以免加重伤情。,胸外心脏按摩的方法,胸外心脏按摩的方法,保持病人气道通畅，可用仰头 抬颏(或托颌或托颈)法，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌根、会厌阻塞气道口。 术者根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳立（或跪）于病人一侧。,一手掌根置于病人胸骨下段（两乳头连线与胸骨交叉点处）另一手重叠于上方，双肩位于双手的正上方肘部及双臂伸直，用上半身力量有节律、冲击式地向脊柱方向压迫，使胸
18、骨下陷45cm，然后停止用力，使胸骨自然回弹至正常位置，心脏舒张，100次/分钟，保证按压与解除按压两阶段时间相等。,胸外心脏按摩的方法,胸外心脏按摩示意图,人工呼吸,人工呼吸是借助于人工方法来改善病人体内氧和二氧化碳的交换，从而使病人恢复自主呼吸的方法。,口对口吹气法： 病人仰卧，松解衣领。术者站在病人头部一侧，一手将病人头部托起后仰，使口张开，用纱布或手绢覆盖在病人口部（避免口与口直接接触）。捏往病人的鼻子，深吸一口气后，对着病人的口将气吹入，应反复而有节律地进行，每分钟1620次。,人工呼吸的方法,仰卧位人工呼吸法 病人仰卧，双手臂放于身体两侧。术者两 膝跪在病人大腿两侧，面向病人头部。
19、双 手放于病人季肋部，借术者身体的重力挤 压病人的季肋部，使其胸廓缩小，肺泡内 气体排出而形成呼气，继之将双手离开病 人季肋部，使其胸廓扩张，形成吸气。如 此反复进行，每分钟1620次。,人工呼吸的方法,注 意 事 项,口对口吹气和胸外心脏按摩应同时进行 (可单人或双人操作)。 胸外按摩的部位不宜过低，以免损伤肝、 脾等内脏或出现胃内容物返流。,按摩的力量要适宜，过猛过大会使胸骨骨折，造成气胸、血胸；按摩的力量过轻，形成的胸腔压力过小，不足于推动血液循环。 口对口吹气过程要注意观察病人气道是否通畅，胸腔是否被吹起；吹气不宜过大，吹入时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。,注 意 事 项,人工呼吸示
20、意图,毒蛇咬伤常识,我国有蛇类160余种，毒蛇50余种，主要 有蝮蛇、竹叶青、蝰蛇、五步蛇、金环蛇、 银环蛇、烙铁头眼镜蛇等。 蛇咬伤多发生 在夏秋季、以山区及沿海较 多。一旦发生蛇咬伤首先应判断是毒蛇咬伤 还是无毒蛇咬伤，只有毒蛇咬伤才会导致急 性中毒。,毒蛇与无毒蛇的判断,看蛇形 毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹尾短 而细，无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调， 尾细而长最好将咬人的蛇打死以供诊断参考； 看伤口 毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕， 或 两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大 牙痕里甚至留有断牙，无毒蛇咬伤则无牙痕， 或有两列对称的细小牙痕。,有毒蛇牙痕与无毒蛇牙痕区别,有毒蛇
21、牙痕,无毒蛇牙痕,蛇毒的种类,神经毒类 凝血毒 酶类 蛇毒成分甚为复杂，主要由毒性蛋白 液、多肽和多种酶类组成，蛇毒经毒 牙注入伤口，经淋巴和血液循环扩散， 引起局部和全身中毒。,心脏毒类 出血毒,毒蛇咬伤的临床表现,局部症状：伤口红肿、疼痛、麻木感，并 有水疱、血疱，甚至局部变黑，组织坏死 等。 全身症状：畏寒、发热、胸闷、呕吐、头 昏眼花、视力模糊、眼睑下垂、语言障碍、 四肢瘫软、呼吸浅慢、抽搐。严重者可发 生呼吸、心跳骤停。,蛇咬伤毒的自救措施,保持冷静： 一旦发生蛇咬伤，千万不要紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。伤者应立即坐下或卧下，等待或呼唤别来帮助。尽可能辨别是否是有毒蛇。,蛇
22、咬伤毒的自救措施,立即缚扎 用鞋带、毛巾，手帕或撕下的布条缚于伤口近心端上510公分处，缚扎时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则，每1520分钟放松12分钟，如果伤处肿胀迅速扩大，要检查是否绑得太紧，绑的时间应缩短，放松时间应增多，以免组织坏死。伤口可自行用火烧灼，以破坏蛇毒。时间越早越好。,毒蛇咬伤的自救措施,清洗切开伤口，适当吸吮： 自行用清水冲洗伤口； 将伤口以消毒刀具切开成十字型；可用 随身携带的杯具对伤口作拔火罐处理： 先在杯具中点燃一小团纸，然后迅速将 杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围 皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。,毒蛇咬伤的自救措施
23、,也可用嘴吸允伤口排毒，但吸吮者嘴唇、 口腔必须无破损、无龋齿，否则有中毒 的危险，吸出的毒液随即吐掉，吸后要 用清水漱口。,蛇咬伤毒的自救措施,立即送医：除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送医疗单位接受解毒治疗，可使用抗蛇毒血清或蛇药进行解毒。（季德胜蛇药、上海蛇药）,预防毒蛇咬伤的方法,蛇类一般藏身在树林、草丛和竹林中，在闷热欲雨或雨后喜欢出洞活动，因此我们在雨前、雨后要特别注意防蛇。 夏秋之交，正是蛇出没的高峰期，应尽量避免到深山老林中旅游和作业。 进入有蛇区作业时，应穿着厚靴及厚帆布绑腿，做好个人防护。 夜间在野外活动应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。,预防
24、毒蛇咬伤的方法,野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。 遭到蛇袭击时，可别直着跑，因为蛇是近视眼，而且只会直着看东西，如果被蛇追着，你应该曲线跑，使蛇看不到你，就可能脱险。 平时应熟悉蛇类之特征及毒蛇咬伤的自救措施。,蜂类蜇伤常识,蜂的种类 蜂类主要有蜜蜂、黄蜂、胡蜂等。 毒力以后两者为著。,中毒原因与致毒机制,蜂尾有管状尾刺，毒液由此注入伤中。蜂毒成分复杂，不同蜂种蜂毒的成分不同可引起溶血、出血、神经毒和中毒性肝、肾损害等。此外蜂毒尚可引起过敏反应，可致过敏休克。,蜂蜇伤的症状,多数蜂蜇伤仅有局部明显红肿及刺痛，无全身中毒症状。 被毒力较大的蜂蜇伤的局部除红肿、刺痛外，尚可
25、有水泡形成，瘀血和坏死。 遭群蜂多处蜇伤，可出现全身中毒症状。（如头昏、头痛、恶寒、发热、全身疼痛、恶心、呕吐、烦躁不安。重者可出现肝肾功能损害、呼吸困难、昏迷甚至死亡）,蜂蜇伤的症状,眼蜇伤可出现结膜明显红肿、疼痛，视力障碍，甚至发生视网膜炎而致失明。 对蜂过敏者即使被单蜂蜇伤，也可出现过敏症状，如荨麻疹、过敏性鼻炎、严重者可出现过敏性休克而死亡。,蜂蜇伤的处理,有毒刺残留于伤口应用器械拨出，局部用5%碳酸氢钠、3%氨水清洗（弱碱）。若黄蜂蜇伤，则用食醋清洗（弱酸），伤口周围用蛇药调敷，也可用七叶一枝花、紫花地丁、半边莲、蒲公英等捣碎外敷 。 全身中毒根据轻重可口服蛇药片。重症如中枢神经、肝、肾损伤须急时送医院抢救。过敏者口服抗过敏药。重症过敏如喉头水肿、痉挛、过敏性休克须急时送医完抢救。,谢谢!,