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1、无保护左主干PCI术一例,南昌大学第二附属医院心内科 吴延庆 程晓曙 姜醒华,一般资料,男性，73岁，因反复胸闷、胸痛2年，加重20天于2009年2月17日入院。 有高血压病史20年，糖尿病史10年；曾吸烟30年，1包/天，已戒烟20年，不喝酒。 入院时体检：BP100/80mmHg,心率64次/分，主动脉第二心音亢进。 入院诊断：冠心病 急性冠脉综合症 心功能II级 高血压病2级 2型糖尿病,入院检查,2月17日血肌钙蛋白（CTNI）25.73ng/ml 心功能：CK-MB64.66Iu/L LDH444.9Iu/L CK564.8Iu/L. 2月18日血脂全套：Tc10.97mmol/l
2、LDL8.0mmol/l HDL1.45mmol/l Tg0.90mmol/l 空腹血糖4.16mmol/l 糖化血红蛋白：6.90% 心脏彩超示：EF=56%,入院时心电图,入院时胸片,病情发展,2月19日7时患者感胸痛，心电图示：,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,治疗策略,CABG PCI 药物治疗,病情变化,于2月20日凌晨患者出现胸痛、气逼，双肺出现湿性啰音，给与强心、利尿，扩血管及替罗非班等治疗。并于当日安置IABP治疗。,IABP,2月24日胸片,病情发展,患者于2月21日始患者反复出现急性左心衰，血氧饱和度仅70%。 胸外科因患者病情危重，手
3、术高风险认为该患者不适合行CABG. 于2009年2月24日给予急诊PCI术,PCI,AL1 Cross-NT,PCI,Ryujin1.5x20mm 6atmx10s,PCI,PCI,PCI,PCI,Pioneer2.0x20mm 8atmx10s,PCI,PCI,PCI,PCI,JL4.0 Whisper导丝Pioneer2.0x20mm 8atmx6s,PCI,PCI,Partner4.0x24mm,PCI,18atmx8s,PCI,PCI,PCI,3月6日胸片,随访,患者出院时心脏彩超示：EF=54% 随访至今患者一般情况良好，拟一月后再次PCI术。,讨论,通过该病例我们认为，对于病情危重不能耐受CABG治疗，右冠不能成功开通，无保护左主干PCI术并不是绝对禁忌症。 SYNTAX的研究数据表明：PCI可使左主干和（或）三支血管病变患者持续受益，特别是对于存在外科手术高峰险不适合CABG治疗的患者。,谢谢！,