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1、 性传播性疾病 指通过性行为或类似性行为传染的一组 传染病。 我国需传报的有8种 淋病、艾滋病、梅毒 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病 性肉芽肿、生殖器疱疹 我们需要讲的 1.淋病 2.尖锐湿疣 3.非淋菌性尿道炎 4.艾滋病 性传播疾病的特点 1.以性接触传播 2.不具备终身免疫，可多次感染 3.早期症状轻，但传染性强 4.多种疾病共患几率高。 性传播疾病的防治 1.回避高危人群 2.做好个人卫生，增强抵抗力。 3.早期发现，正规治疗。 4.性伴侣同治。 一.淋病 发病率占性病之首。 1.定义：由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引 起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要 表现的性传播性疾病。 2.
2、传播途径：主要为性交经粘膜感染。 病因 1.淋病双球菌：需氧菌、怕干燥、不耐热 、离开人体后活动力差。 2.直接传染。 男女：60% 女男：20% 临床表现 1.潜伏期：35天。 2.泌尿道症状：尿频、急、痛、腰痛等。 3.前庭大腺炎症、阴道炎、宫颈炎、盆腔 炎、脓性白带等。 4.直肠刺激症状 5.发热、结膜炎、咽喉炎、直肠炎等。 6.孕期、产后感染的可形成败血症等。 对妊娠、分娩及胎婴儿的影响 妊娠期可导致感染性流产于人流后感染 ；影响胎儿发育，分娩时造成母婴传播 。新生儿也可被传染发生新生儿淋菌结 膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症 诊断 尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见 多核白细胞内有多个革兰
3、阴性双球菌， 可为初步诊断 分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准 治疗 原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量 、规则。，治疗期间禁止性生活 首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1 次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4 次/日，710日。 孕期禁用喹诺酮类药。 性伴侣应接受检查及治疗。 二.尖锐湿疣 占性传播疾病的第二位 传播途径： 1.直接传染（主要原因） 2.间接途径（浴池、卫生用品、 医疗） 病因 病原体为人乳头状瘤病毒（HPV） 温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于 其生长繁殖 与免疫功能低下有关 临床特征 潜伏期3周8月 好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿 道口、宫颈、肛门周围 临床
4、症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛 见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表 面湿润 妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自 然消退 对妊娠和胎儿的影响 可通过胎盘传给胎儿 绝大多数在分娩时经过产道感染，可引 起幼儿喉乳头瘤 处理 1.局部处理：局部用药（三氯醋酸），冷 冻、电灼、激光等。 2.抗病毒药物：阿昔洛韦等 3.病灶较大的可手术切除 4.妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可 冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病 灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应 择期剖宫产结束分娩。 非淋菌性尿道炎及生殖道炎症 占性传播性疾病的第三位 1.病原体：沙眼衣原体及支原体 2.传播方式：性传播 3.潜伏期：23周 临床表现
5、 1.泌尿系症状：尿频尿急尿痛、尿道口分 泌物。（男性症状重） 2.宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎 3.实验室检查可诊断。 治疗 原则：及时、足量、规范 首选大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等 喹诺酮类：氧氟沙星等 预防的重要性 1.导致不孕不育 2.胎儿发育异常，流产、死胎等 3.新生儿疾病 4.产褥期症状加重 关键是预防 四.艾滋病 人类免疫缺陷病毒（HIV)感染引起的性 传播疾病 感染途径 与HIV感染者有性关系主要途径 用污染的针头、注射器（吸毒） 用过污染的血制品（输血） 母婴传播 临床表现 潜伏期：6个月5年以上。 破坏人体的正常免疫功能，使机体对各 种感染失去防御功能。所以，临床表现 各
6、种各样。 临床表现 1.全身症状：发热、乏力、消瘦、食欲不 振、淋巴结肿大等。 2.神经系统：嗜睡、头痛、头晕 3.呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、胸痛 4.消化系统：肝脾肿大、腹泻腹痛 5.皮肤：四肢出现淡红斑紫黑色结节 6.各种感染、肿瘤。 治疗及预防 目前尚无特效治疗药物及有效预防疫苗 1.个人防护：使用避孕套、不滥用血制品 、 2.使用一次性医疗器械 3.加强宣传与管理 4.献血人员检测HIV抗体 母婴之间的传播方式 宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎 儿在出生前已在宫内感染。 产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫 颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿 经产道分娩时可被感染。 产后感
7、染：HIV感染的产妇乳汁中常可检 测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传 给婴儿。 女性生殖系统炎症 女性生殖器官的自然防御功能 1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁 紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松 弛，这种防御功能较差 2.阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素 影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力 ，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作 用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境 (pH 4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环 境中繁殖的病原体受到抑制。 3.受激素影响子宫内膜周期性脱落。 4.阴道分泌物向阴道口外流起
8、冲洗作用。 5.宫颈粘液阻塞宫颈口阻挡致病菌 白带 组成：1.阴道壁毛细血管渗透液. 2.阴道脱落上皮 3.宫颈管腺体分泌物 4.皮脂腺、前庭大腺分泌物 病理性白带 1.非炎性白带 2.炎性白带 3.其他类型白带（水样血性） 生殖器易患炎症的原因 1.阴道的位置：紧邻尿道及肛门 2.阴道的环境，温度、湿度等 3.致病菌不易排出，易隐藏。 4.性交器官：不卫生、传染 5.粘膜壁薄易损伤 6.生殖器检查及手术无菌操作差 7.破坏阴道内环境 8.外生殖道与腹腔相通，易造成盆腔感染 前庭大腺脓肿 临床特征 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能 障碍 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红 肿、压痛明显，脓肿
9、形成时可触及波动 感 治疗 急性炎症时应卧床休息 取分泌物做培养寻找敏感抗生素 中药局部热敷或坐浴 若已形成脓肿，应切开引流并作造口术 前庭大腺囊肿 因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚 于腺腔而形成 治疗 行前庭大腺囊肿造口术 阴道炎症 滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 细菌性阴道病 滴虫性阴道炎 病因 由阴道毛滴虫引起 适宜温度25 ,PH5.2-6.6（正常4-4.5） 月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性, 滴虫得以繁殖,引起炎症的发作 消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍 乳酸生成。 生命力强，脱离人体仍能存活数小时。 传染方式 经性交直接传播 经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐 式便
10、器、衣物等间接传播 医源性传播 临床表现 稀薄泡沫状白带增多 外阴及阴道瘙痒、烧灼感 有细菌混合感染时分泌物呈脓性，味臭 尿频、尿急、尿痛 PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点 ，后穹隆多量白带 诊断 阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法 治疗 全身用药 男女双方同用 甲硝唑 0.4 tid. po.7天 替硝唑 2.0 顿服 局部用药 甲硝唑泡腾片 0.2 qn. pv.10天 1：5000高锰酸钾液 OR 肤阴泰液 外用 治愈标准 三次月经后复查白带为阴性 预防 1.卫生宣传，患者主动管理好自己 2.消灭传染源：普查普治 3.杜绝传染途径：淋浴 4.维护阴道自净作用 念珠菌性阴道
11、炎 病因 由白色念珠菌感染所致 适宜PH值45，一般小于4.5时 阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠 菌繁殖 孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者 好发 长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染 穿紧身化纤内裤、肥胖等。 传染方式 口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相 传染 其他同滴虫性阴道炎（直接、间接、医 源性等） 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 可有尿频、尿痛及性交痛 白色稠厚豆渣样或凝乳样白带 PV: 小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物， 擦除后露出红肿粘膜面 急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂 面及浅溃 诊断 阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊 悬滴法 培养法 顽固病例应查血糖 询问病史 治
12、疗 消除诱因 改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液 杀菌剂 凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.1 次 达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.7天 米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.5天 1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/# 首次治疗：2#qd.po.3天 首次用药后一周复查 临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持 期治疗 真菌学涂片镜检（）者，重复治疗 维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月 氟康唑：150mg/#，1#qd. po.3天 酮康唑：0.4qd.po.5天 同时治疗性伴侣 复发病例的治疗
13、 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药 物 应进行局部、全身药物的联合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进行，持 续37天，时间应长达半年 细菌性阴道病 病因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌 大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯 杆菌、支原体引起的混合感染 临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼 腥味） 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测
14、可诊断 治疗 首选甲硝唑 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.7天；或2.0， 顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒 状的红色区，称宫颈糜烂。 根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗 粒型、乳突型 宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、 III度 临床表现 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色 脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠 痛、不孕 PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、 水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及 宫颈腺囊肿 诊断 临床表现 常规刮片、宫颈管吸片 必要时阴道镜检查
15、及活组织检查 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫 颈癌鉴别 治疗 宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外 线 药物治疗(a2 干扰素） 手术（宫颈锥切，环形电切） 宫颈息肉：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：全身治疗 宫颈腺脓肿：微波或激光 盆腔炎症 病原体 内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括 需氧菌及厌氧菌 外源性：主要为性传播疾病的病原体， 如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 结核杆菌、绿脓杆菌等 感染途径 经淋巴系统蔓延： 是产褥感染、流产后感染及 放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见 于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 沿生殖器粘膜上行蔓延： 淋病奈氏菌、沙眼 衣原体及葡萄球菌沿此途
16、径扩散 经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。 直接蔓延： 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到 内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 急性盆腔炎 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 不良性行为 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临 床表现 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增 高等全身表现 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多 、尿频、里急后重 PE：急性病容，体温升高、心律快、腹 胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣 音先强后减弱 PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略 增大、变软、压痛阳性，活动受限，子 宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的 包块 诊断标准 下腹压痛伴或
17、不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或 沙眼衣原体阳性 体温超过38;血WBC总数lOxl09/L 后穹隆穿刺抽出脓性液体 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。 腹腔镜检查的诊断标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液 积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。 药物治疗 采用敏感抗生素 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效 快 病情
18、好转后，应巩固治疗1014天 治疗 手术治疗，指征： 药物治疗4872小时，体温不降、症状加重 、包块增大者 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 中药治疗：活血化瘀，清热解毒 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热 、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前 后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛， 形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物 鉴别诊断 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 治疗 一般治疗 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 物理治疗 其他药物治疗 抗生素地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素 糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的 机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附 件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 本章复习题 1.滴虫性阴道炎的临床表现、诊断 2.念珠菌性阴道炎临床表现诊断 3.艾滋病的传播途径。 4.急性盆腔炎的临床表现和治疗原则 5.性传播疾病的定义