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1、1,消 渴,2,【概说】,一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等,3,二、历史沿革,1、消渴病名最早见于内经，素问.奇病论：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、金匮要略立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3.外台秘要引古今录验说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。,4,4、诸病源候论.消渴候曰： “ 其病变多发痈疽 5丹溪心法消渴治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。 王肯堂证治准绳消瘅在前人论述的基
2、础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”,5,三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质,6,四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。,7,人每天摄入和排除的水保持一定的平衡，以维持正常的生理活动。尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素（ADH）的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，临床上表现为排除大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。临床上多数是由于ADH缺乏导致的中枢性尿崩症，也有部分是由于肾小管对ADH的
3、反应障碍导致的肾性尿崩症。也有各种因素导致饮水过多所表现的多饮、多尿症状。 ,8,【病因病机】,一、病因 1禀赋不足 2饮食失节 3情志失调 4劳欲过度,9,【病因病机】,10,【病因病机】,二、病机 1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4消渴病日久，百证变出。,11,【病因病机】,二、病机 燥热在肺-肺燥津伤-多饮 热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键 虚火在肾-封藏失职-多尿,12,【病因病机】,消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽-燥热内结，血络不
4、畅，蕴毒成痈 雀盲-精血不能上承 肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入 中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿-脾肾阳衰，水湿内聚,13,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断 1特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3相关检查,14,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,15,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦
5、，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,16,【辨证论治】,一、辨证要点 辨病位上消 中消 下消 审标本阴虚为本 燥热为标 审本证与变证,17,【辨证论治】,二、治疗原则 清热润燥治其标 养阴生津治其本 治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证,18,【辨证论治】,三、证治分类 上消肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。,19,【辨证论治】,三、证治分类 上消肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。,20,【辨证论治】,三、证治
6、分类 中消 胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。,21,【辨证论治】,三、证治分类 中消 中气亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。,22,【辨证论治】,三、证治分类 下消 肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏， 或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳 鸣，口干唇燥，皮肤干 燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。,23,【辨证论治】
7、,三、证治分类 下消 阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至 饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝 酸软，四肢欠温，畏寒肢 冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸。,24,【预防调护】,一、注意生活调摄 二、提倡病人进行适当锻炼。 三、加强日常护理。 四、注意精神饮食调养。,25,消渴的主要证候特征有哪些？ 消渴的主要病机是什么?它是如何 形成的? 消渴的治疗原则是什么? 上中下三消如何辨证治疗？ 消渴后期可出现哪些并发症和危 重症?为什么?,复习思考题,26,糖尿病并发症,心血管 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 中风 糖尿病足病
8、 坏疽 糖尿病肾病 水肿 糖尿病眼病 视朦雀目 微血管 糖尿病皮肤病变 溃疡 糖尿病神经病变 四肢麻木,27,并发症的治疗,1白内障、雀盲、耳聋：主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，方用杞菊地黄丸、石斛夜光丸加减； 2疮毒痈疽：治以清热解毒、消散痈肿，方用五味消毒饮； 3肺痨、水肿、中风、胸痹心痛：见有关章节论治。,28,4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注，经脉阻滞所致。 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮，四秒勇安汤。 还可配合外用药，如三黄汤，生
9、肌玉红膏。,29,5. 肢体麻木（末梢神经炎）：气阴两虚，精血亏耗，肢体经脉失养 机理：神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。 在基础治疗之上，要注意养血活血，疏通经络，常用四物汤，鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子等。,30,中药药理研究进展,实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。 临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。 中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性；,31,病案： 陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由门诊以2型糖尿病于2012年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔薄黄干，脉细弦。 辅助检查：空腹血糖23mmol/l，尿糖56mmol/l。 请回答：1、中医诊断、分型 2、治则 3、方药,32,答案： 中医诊断：消渴 分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀 血内阻。 治则：温阳滋阴，益气活血。 方药：肾气丸加益气活血之品。,33,谢谢大家,