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1、浅说中药,张雪亮 中国中医科学院,总 论,中药药性理论 什么叫中药？植物药=中药？ 中药：在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。 “直言本草者，草类药为最多也”。所以，中药又多成为中草药，中药学又称本草学。,（一）、四气,神农本草经“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。 四气就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性。 “热者寒之”，能治疗热证的就是寒凉药，如病人表现为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉洪数，属于阳热证，石膏、知母、栀子等可以缓解或消除。 “寒者热之”，能治疗寒证的就是温热药，如病人表现为四肢厥冷、面色白、脘腹冷痛、脉微欲绝，属于阴寒证，附子、肉桂、
2、干姜。 平性：寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药物，如党参、山药、甘草等。,（二）、五味,酸苦甘辛咸，不仅是口感的“味”，更重要的是药物作用的“味”。 素问藏器法时论：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”。 酸：“能收、能涩”，收敛、固涩。如固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带多具有酸味。五味子止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗、赤石脂固崩止带等。 苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清热泻火、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。如黄芩泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏、陈皮降逆止呕，大黄泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻
3、火存阴等。,（二）、五味,甘：“能补、能和、能缓”，补益、和中、调和药性、缓急止痛。多用于正气虚弱、身体诸痛、调和药性、中毒解救等。如人参大补元气、熟地补血、甘草调和药性、解药食中毒。 辛：“能散、能行”，即发散、行气行血。解表、行气、活血药多属辛。如苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀。 咸：“能下、能软”，即泻下通便、软坚散结。如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消散瘿瘤，鳖甲软坚散结。 淡（附于甘）：“能渗、能利”，即渗湿利小便。如薏苡仁、通草、猪苓、茯苓、泽泻、灯心草等。 涩：与酸相似，如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌贼骨收敛止血。,（三）、升降浮沉,与气味有关，一般辛甘温热的升浮，如麻黄
4、、升麻、黄芪，苦酸咸寒凉的沉降，如大黄、芒硝、山楂； 与质地有关，“诸花皆升，旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”； 与炮制有关，如有的药物酒制升，姜炒散，醋炒敛，盐炒下行。,（四）、归经,如紫苏、薄荷、干姜、黄芩、乌梅、麻黄归肺经。 （五）、毒性 目前中药品种多达12800多种，而见中毒报告的仅100多种。 “是药三分毒”？“药食同源”？,中药的配伍,单行：单独用一种药物治疗疾病，如独参汤治疗大失血后的元气虚弱，清金散（黄芩）治疗肺热出血，马齿苋治疗痢疾，益母草膏调经止痛，丹参片剂治疗胸痹绞痛，鹤草芽驱除绦虫。 相须：两种功效类似的药物配合，增强原有药物的功效。如麻黄加桂枝，增强发汗解表、祛风散寒
5、作用；附子加干姜增强温阳守中的作用。 相使：一种为主，一种为辅，辅药可以增强主药的作用。如石膏加牛膝治疗胃火牙疼，石膏清胃降火、消肿止痛，牛膝引火下行，可以增强石膏清火止痛的作用。,中药的配伍,相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用，半夏用生姜炮制后成姜半夏，毒副作用大为缓和。 相杀：一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。如绿豆杀巴豆毒，金钱草杀雷公藤毒。 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用，生姜恶黄芩，黄芩能减弱生姜温胃止呕的作用。 相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如“十八反”、“十九畏”
6、。,中药的配伍禁忌,（一）、配伍禁忌 十八反 十九畏。 （二）、证侯禁忌 （三）、妊娠禁忌 慎用和禁用 行气活血、泻下、有毒的药物等 （四）、服药饮食禁忌,中药原料的准备,（一）、产地 地道药材：如 河南的地黄、牛膝、山药、菊花； 甘肃的当归；宁夏的枸杞；山东的阿胶；云南的三七；浙江的贝母；青海的大黄等。 （二）、采集 （三）、炮制,中药的剂量与用法,剂量： （一）、药物性质与剂量 1、毒药不可长期用； 2、质量轻的不可大量，否则药锅放不下； 3、矿物介壳类量宜大； 4、鲜品比干品量应该大（通常为2-4倍）； 5、过于苦寒的不可久服； （二）、剂型配伍与剂量 汤药一般量大，“汤者荡也”、“丸者
7、缓也”。 （三）、年龄、体质、病情与剂量 成人量大，儿童量小。 （四）、季节变化与剂量 夏季发汗药量宜轻、冬天宜重；夏季清火药量宜重。,用法：汤药煎煮法 1、用具：砂锅、瓦罐为好，搪瓷类次之，忌用铜铁锅。 2、水：洁净就可。 3、煎煮方法：先浸泡3060分钟，用水量以高出药面为度。一般煎两次，第二煎加水量为第一煎的一半，两次煎液去渣混合后分两次服用。时间：解表药、清火药一般武火煎煮，时间短，开后10-15分钟；补药3060分钟。 （1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，开后2030分钟，再下其他药物同煎。如代赭石、磁石、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、瓦楞子、
8、珍珠母、石决明、龟板、鳖甲等。另外，附子、乌头等毒副作用强的，应该先煎煮45分钟降低毒性。 （2）后下：气味芳香的后下，煎煮5-10分钟，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 （3）包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的。如青黛、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土。 （4）溶化（烊化）：如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等。 （5）泡服：如胖大海、藏红花、番泻叶。 （6）冲服：麝香、牛黄、珍珠、羚羊角等贵重药。,各 论,除非大寒大热，学会“舍其性，取其用”。 一、解表药 （一）发散风寒药 麻黄、桂枝、紫苏（附药：紫苏梗）、生姜（附药：生姜皮、生姜汁）、香薷、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、
9、苍耳子（附药：苍耳草）、辛夷、葱白、鹅不食草、胡荽、柽柳。 （二）发散风热药 薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根（附药：葛花）、淡豆豉（附药：大豆黄卷）、浮萍、木贼。,二、清热药 （一）清热泻火药 石膏、寒水石、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、鸭跖草、栀子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花 （二）清热燥湿药 黄芩、黄连、黄柏、龙胆、秦皮、苦参、白鲜皮、苦豆子、三棵针、马尾连 （三）清热解毒药 金银花（附药：忍冬藤）、连翘、穿心莲、大青叶、板蓝根、青黛、贯众、蒲公英、紫花地丁、野菊花、重楼、拳参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、金荞麦、大血藤、败酱草（附药：墓头回）、射干、山豆根（附
10、药：北豆根）、马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶、白头翁、马齿苋、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草、半边莲、白花蛇舌草、山慈菇、熊胆、千里光、白蔹、四季青、绿豆（附药：绿豆衣） （四）清热凉血药 生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角 （五）清虚热药 青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连,三、泻下药 （一）攻下药 大黄（后下）、芒硝、番泻叶、芦荟 （二）润下药 火麻仁、郁李仁、松子仁 （三）峻下逐水药 甘遂、京大戟（附药：红芽大戟）、芫花、商陆、牵牛子、巴豆、千金子,四、祛风湿药 （一）祛风寒湿药 独活、威灵仙、川乌（附药：草乌）、蕲蛇（附药：金钱白花蛇）、乌梢蛇（附药：蛇蜕）、木瓜、蚕沙、伸筋
11、草、寻骨风、松节、海风藤、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿、路路通 （二）祛风湿热药 秦艽、防己、桑枝、豨莶草、臭梧桐、海桐皮、络石藤、雷公藤、老鹳草、穿山龙、丝瓜络 （三）祛风湿强筋骨药 五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪莲花（附药：天山雪莲花）、鹿衔草、古楠叶,五、化湿药 藿香、佩兰、苍术、厚朴（附药：厚朴花）、砂仁（附药：砂仁壳）、豆蔻（附药：豆蔻壳）、草豆蔻、草果,六、利水渗水湿药 （一）利水消肿药 茯苓（附药：茯苓皮、茯神）、薏苡仁、猪苓、泽泻、冬瓜皮（附药：冬瓜子）、玉米须、葫芦、香加皮、枳椇子、泽漆、蝼蛄、荠菜 （二）利尿通淋药 车前子（附药：车前草）、滑石、木通（附药：关木
12、通、川木通）、通草、瞿麦、萹蓄、地肤子、海金沙（附药：海金沙藤）、石韦、冬葵子、灯心草、萆薢 （三）利湿退黄药 茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草,七、温里药 附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香（附药：八角茴香）、丁香（附药：母丁香）、高良姜（红豆蔻）、胡椒、花椒、荜茇、荜澄茄,八、理气药 陈皮（附药：橘核、橘络、橘叶、化橘红）、青皮、枳实（附药：枳壳）、木香、沉香、檀香、川楝子、乌药、青木香、荔枝核、香附、佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅、娑罗子、薤白、天仙藤、大腹皮、甘松、九香虫、刀豆、柿蒂,九、消食药 山楂、神曲、麦芽、稻芽（附药：谷芽）、莱菔子、鸡内金、鸡矢藤、隔山消、阿魏 十
13、、驱虫药 使君子、苦楝皮、槟榔、南瓜子、鹤草芽、雷丸、鹤虱、榧子,十一、止血药 凉血止血药 小蓟、大蓟、地榆、槐花（附药：槐角）、侧柏叶、白茅根、苎麻根、羊蹄 化瘀止血药 三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香 收敛止血药 白芨、仙鹤草、紫珠、棕榈炭、血余炭、藕节、檵木 温经止血药 艾叶、炮姜、灶心土,十二、活血化瘀药 （一）活血止痛药 川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂、夏天无、枫香脂 （二）活血调经药 丹参、红花（附药：番红花）桃仁、益母草、泽兰、牛藤、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花 （三）活血疗伤药 土鳖虫、马钱子、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴 （四）破血消癥药 莪术、三
14、棱、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲,十三、化痰止咳平喘药 温化寒痰药 半夏（附药：水半夏）、天南星（附药：胆南星）、禹白附（附药：关白附）白芥子、皂英（附药：皂角刺）、旋覆花（附药：金沸草）、白前、猫爪草 清化热痰药 川贝母、浙贝母、瓜萎、竹茹、竹沥、天竺黄、前胡、桔梗、胖大海、海藻、昆布、黄药子、海蛤壳、海浮石、瓦楞子、礞石 止咳平喘药 苦杏仁（附药：甜杏仁）、紫苏子、百部、紫菀、款冬花、马兜玲、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果（附药：银杏叶）、矮地茶、洋金花、华山参、罗汉果、满山红、胡颓子叶,十四、安神药 重镇安神药 朱砂、磁石、龙骨（附药：龙齿）、琥珀 养心安神药 酸枣仁、柏子仁、灵芝、缬草、首乌
15、藤、合欢皮（附药：合欢花）、远志,十五、平肝息风药 （一）平抑肝阳药 石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、代赭石、刺蒺藜、罗布麻、生铁落 （二）息风止痉药 羚羊角（附药：山羊角）、牛黄、珍珠、钩藤、天麻（附药：密环菌）、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕（附药：僵蛹、雄蚕蛾）,十六、开窍药 麝香、冰片、苏合香、石菖蒲,十七、补虚药 补气药 人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣、刺五加、绞股蓝、红景天、沙棘、饴糖、蜂蜜 补阳药 鹿茸（附药：鹿角、鹿角胶、鹿角霜）、紫河车（附药：脐带）、淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续断、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子、蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草
16、、胡芦巴、韭菜子、阳起石、海狗肾（附药：黄狗肾）、海马、哈蟆油、羊红膻 补血药 当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉、楮实子 补阴药 北沙参、南沙参、百合、麦冬、天冬、石斛、玉竹、黄精、明党参、枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑椹、黑芝麻、龟甲、鳖甲,十八、收涩药 固表止汗药 麻黄根、浮小麦（附药：小麦）、糯稻根须 敛肺涩肠药 五味子、乌梅、五倍子、罂粟壳、诃子、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮 固精缩尿止带药 山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、海螵蛸、莲子（附药：莲须、莲房、莲子心、荷叶、荷梗）、芡实、刺猬皮、椿皮、鸡冠花,十九、涌吐药 常山、瓜蒂、胆矾 二十、攻毒杀虫止痒药 雄黄、硫黄、白矾、蛇床子、蟾酥（附药：蟾皮）、樟脑、木鳖子、土荆皮、蜂房、大蒜 二十一、拔毒化腐生肌药 升药、轻粉、砒石、铅丹、炉甘石、硼砂,