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1、浅谈寄生虫学检验 “ 形态学”检查在医学检验中的作用,襄樊职业技术学院医学院 许正敏 襄樊市中心医院 李智山，赵建忠,传统即经典，无可替代，寄生虫学检验主要为形态学内容，新仪器、新技术、新方法的使用依然不可替代镜下形态学观察这一传统经典的检验技能。,寄生虫病原检测、鉴定与寄生虫病的诊断技术的发展历程。,一是形态学方法 二是生物化学和免疫学方法 三是分了生物学及遗传学方法,一、认清形势，提高认识 ，增强忧患意识,老一辈专家（唐崇惕，沈一平，林宇光）认为： 1。许多是为研究而研究、甚至是低水平重复的内容（如基因克隆与表达），而病原生物学、流行病学、临床病理、现场防治等紧密结合实际需要的研究报告，已
2、经日趋减少。 2。不少专家却忽视国情，培养子许多“只懂分子、不懂虫子”的硕士、博士，并云集在科研和疾控部门，令人忧虑。,一、认清形势，提高认识，增强忧患意识,3。国内主要寄生虫学杂志与人兽共患病杂志刊登细胞生物学及分子生物学论著分别为57%和60%。美国热带医学卫生杂志、英国热带医学与卫生学会刊，分别只占11%和6%。几乎看不到某寄生虫某基因的克隆与表达这样的初步研究 ，而后者却是国内期刊所常见。 在此并无贬低细胞生物学的意思，也没有批评国内期刊的动机。 根据我们的国情，“既懂虫了、又懂分子”是目前检验医学所需高素质、复合型专业人才。,二围绕检测目标，明确方法重点,传授全面的现场经验、指导学生
3、如何完成基本但重要的诊断操作，如血涂片、粪便标本的检查等1。 传统技术在寄生虫病控制中起过甚为关键的作用，并在今后相当长的阶段时期内发挥重要的功效。即便对于全国范围内消除了的淋巴丝虫病，我们的科技人员是否还需要继承2种微丝蚴的检查的鉴别技术？回答是肯定的2。,二围绕检测目标，明确方法重点,发展中国家的不少寄生虫学家对DNA探针、PCR等新技术也并不排斥，但认为它们尚不适用于资源贫乏国家的实验室。,三、秉承优良传统，竭诚服务临床,“传统”手段，是指在长期实践中为寄生虫学界所广泛采用并认可，并在寄生虫病控制中证明可靠、有效、可行而又不需特殊、昂贵条件的诊断、预防、治疗以及防制措施1。例如各种成熟的
4、病原学检查。,三、秉承优良传统，竭诚服务临床,传统形态学观察方法进行诊断优点： 1。特异性较高 2。费用低，不需要非常复杂的仪器设备 传统形态学观察方法进行诊断不足： 1。 敏感性较低。 原因：只有被检材料中的虫体达到一定数量时才能被观察到；检查人员技能所决定，工作人员态度及相关知识缺乏（如疟疾间日疟原虫检测最佳采血时间；慢性丝虫、血吸虫病检查方法）。 2。效率低，不适应大规模普查和流行病学调查。在医院，目前仍然是不可替代的诊断方法。,四、了解流行现状，末雨绸缪,人们饮食习惯的改变，导致华枝睾吸虫病带绦虫病在有些地区明显上升，广州管圆线虫的几次暴发给食品安全再次敲响了警钟。 目前我国寄生虫病流
5、行呈现如下特点： 1。由于粪便中寄生虫卵和原虫包囊对土壤、水源、蔬菜、瓜果等的污染，使得人群中肠道寄生虫的感染率仍居高不下。,四、了解流行现状，末雨绸缪,2。随着我国肉类市场的开放，一些与饮食有关寄生虫病，如旋毛虫病、带绦虫病，并殖吸虫病、华支睾吸虫病、弓形虫病等，其感染率及发病人数逐增加。 3。由于各种免疫缺陷性疾病，特别是AIDS患者的增多，机会致病寄生虫病感染的人群在逐渐增多（如隐包子虫、肺包子虫与弓形虫）。,四、了解流行现状，末雨绸缪,4。随着性病患者增加，性传播寄生虫病如阴道滴虫、耻阴虱感染等也在增多。 5。近年来，包虫病流行区在逐渐扩大，已遍及我国21个省、自治区。这些寄生虫病实验
6、诊断，尤其是病原学诊断仍然依托传统的形态学方法诊断。 因此，对于新进展、新成果、新方法、新技术必须实用为原则。如肺包子虫、弓形虫、隐包子虫诊断除传统方法外可用免疫学与分了生物学方法3。目前在常用的PCR方法的基础上发展起来的荧光定量PCR方法已经开始在包括在寄生虫病的检测和诊断应用2。,检验工作的新特点、新内涵、新要求,五大特点 1。人才的专业化 2。仪器的自动化 3。试剂的商品化 4。方法的标准化 5。管理的科学化,五、联系临床，全面提高质量,例1 如XX报纸“健康提醒”栏目报道“常吃烧烤，少女脑内长了虫”， XX病人头部CT显示，脑内有一个硬币大小的囊虫病灶。文章一段话发人深省，“烧烤用肉
7、若是米猪肉，里面含有囊虫，囊虫会经口进入体内并随血液进入大脑，从而导致脑囊虫病”。,五、联系临床，全面提高质量,例2 某人因食用在菜场购卖的米猪肉，遂就医并报道从血清中查出猪囊虫抗体。,五、联系临床，全面提高质量,相关连接 例1：猪囊虫感染途径与感染虫期，猪囊虫病的感染是因误食猪肉绦虫虫卵所致。猪囊虫病的感染方式，一是异体感染，二是自体外感染，三是自体内感染。 例2：误食米猪肉只能在人体内发育为成虫，引起猪带绦虫病（成虫所致），不可能引起囊虫病（囊尾幼虫所致）。囊尾虫不能经血流入脑，只能在肠内发育为成虫（3个月），虫卵所含六钩蚴方能随血液进入大脑，引起脑囊虫病（10周），并结合其他临床症状如癫
8、痫、颅内压增高和精神症状等确定及免疫学辅助诊断。,检验工作的新特点、新内涵、新要求,检验工作者四大要求： 1。提供及时、可靠的实验数据强调培养实用型、应用型人才。 2。提供充分的检测项目重视组织、开发、侧重方法学培养。 3。提供合理的临床咨询强调基础理论要扎实。 4。提供全方位信息化、社会化服务强调良好的素质和服务意识,六、误诊误治，暴露临床医生流行病学、传染病学、预防医学、检验医学的不足,1例并殖吸虫病患者，住XX医院按肺结核治疗9个月，以后又怀疑肺部肿瘤并实施手术，切掉3根肋骨后将肺部病变组织送福建省疾控中心检查，结果发现大量的并殖吸虫卵。该患者因错诊、误治花去人民币10余万元，而确诊并殖
9、吸虫病后仅付费180元得于治愈，但对患者已造成无可挽回人伤害1。,七、熟悉寄生虫生活史，掌握形态特征是规避误诊误治的根本,（1）生活史其主要知识点之一，即标本的采集（间日疟原虫检查最佳时间，几乎均认为在疟疾发作时开化验单采血检验。） （2）区别异同点 绦虫纲带科的寄生虫虫卵相似，光镜下难以区别。人体粪便检出虫卵，只能报告检出带绦虫卵，确诊依据要以孕节子宫分枝加于区别。,猪肉绦虫孕节 带绦虫卵 牛肉绦虫孕节,七、熟悉寄生虫生活史，掌握形态特征是规避误诊误治的根本,华支睾吸虫卵与异形异形吸虫卵的虫卵大小、形态非常相似，但后者较狭窄，卵盖隆起不明显，无肩峰样突起，卵内毛蚴对称，卵后很少有疣状突起。卫
10、氏并殖吸虫卵与斯氏并殖吸虫卵在大小、形态、颜色十分相似，但后者其不对称，卵壳厚薄不匀没有卫氏并殖吸虫卵明显。,华支睾吸虫卵 40X 猫后睾吸虫卵 有卵盖 有卵盖 肩峰明显 无肩峰 可见突起小棘 很少见 芝麻粒形或灯泡状 长椭圆形,卫氏并殖吸虫卵 斯氏并殖吸虫卵,七、熟悉寄生虫生活史，掌握形态特征是规避误诊误治的根本,（3）掌握同物异名 我国在上一个世纪6080年代，并殖吸虫新种描述高潮是典型的学术研究中的浮躁表现，应引以为戒。斯氏并殖吸虫经过多方面研究认为：四川并殖吸虫、会同并殖吸虫和泡囊狸殖吸虫为同物异名7，广泛分布于我国14个省、市区。,八、了解饮食习惯，掌握寄生部位，规避假阳性,生活史知
11、识点之二，即寄生部位，华支睾吸虫卵检出率为15.7%(17/108)8。如果粪检者食用含有华支睾吸虫肝脏，粪便查出该虫卵是不难理解的。假阳性出现可能导致错误的结果与诊断。同理，吃牛肝、羊肝，粪便亦可能检出肝片形吸虫卵，且该虫卵的大小、形态与布氏姜片虫卵不易区别。,八、了解饮食习惯，掌握寄生部位，规避假阳性,人体寄生虫最小虫卵 人体寄生虫最大虫卵,姜片吸虫卵 肝片吸虫卵 淡黄色 （壳单层） 淡黄棕色（壳双层） 姜片虫卵与肝片吸虫卵相似，但有以下不同 （1）形状更为椭圆形（2）卵盖更小（3）壳簿、常为单层（4）颜色较肝片吸虫淡（500x）,华支睾吸虫卵 40X 猫后睾吸虫卵 有卵盖 有卵盖 肩峰明
12、显 无肩峰 可见突起小棘 很少见 芝麻粒形或灯泡状 长椭圆形,八、了解饮食习惯，掌握寄生部位，规避假阳性,鞭虫卵卵 壳表面无细 横纹，两端 透明塞凸出 膜外。,八、了解饮食习惯，掌握寄生部位，规避假阳性,肝毛细线虫卵稍大于 鞭虫卵，褐色，椭圆形， 壳厚，分2层，2层间有 明显的横纹，两端的塞 状物不突出膜外。,八、了解饮食习惯，掌握寄生部位，规避假阳性,菲律宾线虫卵 比肝毛细线虫卵 小，长椭圆形， 花生状，中间略 狭窄500X,九、粪便中花粉颗粒与肠道蠕虫卵的形态鉴别,蛔虫受精卵40X 脱蛋白膜虫卵40X 甜瓜花粉颗粒40X,九、粪便中花粉颗粒与肠道蠕虫卵的形态鉴别,钩虫卵40X 豌豆花粉颗粒40X,九、粪便中花粉颗粒与肠道蠕虫卵的形态鉴别,带绦虫卵 40X 含笑花粉颗粒40X 玉兰花粉颗粒40X,复习人体寄生虫排卵途径,“传统”寄生虫学的传承与发展是一个系统工程，是需要我们各位共同努力！ 谢谢！,