第章为重病人的营养.ppt

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1、危重病人的营养,王怀泉,本节概要,基本概念 肠内营养 完全胃肠外营养,基本概念营养物质构成和作用,糖 脂类:脂肪和类脂 蛋白质:供能1015 维生素:外源 无机盐:常量元素、微量元素 水,基本概念能量代谢,BEE66.47+13.75W+05.0033H6.755A(男) 655.1+9.563W+1.85H4.676A(女) REEBEEX110 MEE(metabolic energy expenditure) TEE(total energy expenditure) 能量代谢的测定:直接测热&间接测热 EE1440X(3.941XVO2)+(1.11XVCO2) 能量摄入和氮平衡,基本

2、概念营养评定,静态营养评定 躯体方面 脂肪存储量的测定 骨骼肌量的测定 反映内脏蛋白代谢的指标 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 免疫功能测定 动态营养评定 体重 氮平衡 电解质平衡 营养不良的诊断 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良,营养不良分类,蛋白质营养不良:恶性营养不良 蛋白质能量营养不良:消瘦型 混合型营养不良,肠内营养 (enteral nutrition),肠内营养的优点 1)营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内,有利于合成内脏蛋白与代谢调节; 2)可以改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性,维持肠道粘膜的屏障功能,防止肠道细菌移位。 3)在同样能量和氮摄取条件下,应用

3、EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。 4)技术设备要求较低,使用方便,易于临床管理,费用仅为全静脉营养的十分之一。 5)营养肠道本身,促进肠蠕动增加肠血流,保证营养的吸收和利用,肠内营养制剂特点、种类,特点 肠内营养素的成分 残渣 渗摩尔浓度 种类 要素膳(element diet) 匀浆膳 混合奶 选择:根据病人营养状态、吸收能力、喂养途径等,肠内营养输入途径与投给方式,途径:口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口 投给方式 一次性投给 间歇重力滴注 连续输注,危重病人EN支持,危重病人EN的注意事项:呼吸循环相对稳定 EN的途径和输注方式:空肠 不同危重病人EN配方的特点 肝

4、功能衰竭配方:支链AA、芳香AA 肾功能衰竭配方:非必需AA 应激配方:支链AA 呼吸衰竭配方:糖 、脂肪 生态免疫营养配方:GLN、-3/-6脂 肪酸、益生菌、益生素,EN的并发症,机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症,完全胃肠外营养 (total parenteral nutrition,TPN),通过消化道以外途径(静脉为主)为病人提供营养 静脉途径又分为中心静脉和外周静脉 经中心静脉行TPN优点较多,但需熟练技术和严格无菌 全合一营养液适合外周静脉输入,扩大TPN应用范围,TPN的成分、配置与输注,成分 碳水化合物:糖 脂肪:长链、中链、不饱和 氨基酸:18种复合、六

5、合、肾氨 维生素:水溶性、脂溶性 无机盐:常量、微量 热蛋比:100150:1(Kcal:g) 糖脂比:4:65:5( Kcal: Kcal) 配置:无菌操作台 输注:由输液泵控制,不能作为快速补液使用,TPN营养支持策略,代谢支持 代谢调理 危重病人TPN注意事项 时机:及时、耐受 适应症:EN无法耐受或供能不足,TPN并发症,代谢性并发症 低血糖症 高渗性非酮症昏迷 其他代谢并发症 感染性并发症 中心静脉导管并发症 其他并发症,危重病患者营养支持指南,危重病人营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持。 重症病人的营养支持应尽早开始。 重症病人的营养支持应充分到考虑受

6、损器官的耐受能力。 只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持。 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PNEN)。 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则(20 25 kcal/kgday);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当的增加(30-35 kcal/kgday)。,危重病患者营养支持指南,肠外营养支持(PN) 应用指征: 1)胃肠道功能障碍的重症病人; 2)由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人; 3)存在有尚未控制的腹部情况,如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。 不宜给予肠外营养支持: 早期复苏阶段、血流

7、动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡; 严重肝功能衰竭,肝性脑病; 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症; 严重高血糖尚未控制。 肠外营养支持途径与选择原则 :经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径。,危重病患者营养支持指南,肠内营养支持(EN) 肠内营养应用指征 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B级)。 肠内营养的禁忌症 1、当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时,肠内营养往往造成肠管过度扩张,肠道血运恶化,甚至肠坏死、肠穿孔; 2、严重腹胀,肠内营养增加腹腔内压力,返流及吸入性肺炎的发生增加,可使呼吸循环等功能进一步恶化, 3、对于严重腹胀、腹泻,经一般处理无改善的病人,建议暂时停用肠内营养。 肠内营养途径选择与营养管放置 常用肠内营养的制剂选择,危重病患者营养支持指南,不同危重症的代谢特点与营养支持原则 Sepsis和MODS病人的营养支持 创伤病人的营养支持 急性肾功衰竭病人的营养支持 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 心功能不全病人的营养支持,危重病患者营养支持指南,营养支持的相关问题 特殊营养素的药理作用 谷氨酰胺在重症病人的应用 精氨酸在ICU重症病人的应用 鱼油在重症病人的应用 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 生长激素在重症病人的应用,Thank You!,

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