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1、老年人抗VT/VF的药物治疗,辽宁医学院附属第一医院 陆红,抗心律失常药有新进展吗？,心律失常药物治疗在心血管治疗上是一迟后领域，自CAST实验公布以来，一直在探讨药物治疗心律失常的有效性和安全性。但20余年来没有新的突破，特别是对恶性心律失常(VT/Vf)，可供选择的药物更少。,临床上我们这一级医院可选用的药物，主要是利多卡因和胺碘酮。最近对利多卡因的应用又提出质疑，使抗心律失常药物治疗更感困惑，为此对以下问题简单做一探讨。,心梗后VT的老年人更适合选什么药?,胺碘酮的地位和价值,CAST实验,I类药物在抗心律失常治疗地位被贬低 Ia如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用 Ib利多卡因抗VF/V
2、f疗效不及胺碘酮 Ic普罗帕酮仅限于心脏无结构异常、心功 能正常 II类药物受体阻滞 定位于VF/VT、Af的一级、二级防治上 IV 类药物钙离子拮抗剂定位于室上性心动过速的治疗 III类药物胺碘酮借助于抗心律失常谱广、较低的促心律失常作用，而且适用于有器质性心脏病和/或心功能不全者。使此药物在抗心律失常治疗中（尤其是老年人）的地位倍受重视。,胺碘酮的用法,冲击量（负荷量）：39mg/kg iv 维持量： 1mg/min 前6小时 0.5mg/min 后18小时,老年人应用胺碘酮注意事项,胺碘酮静脉应用主要引起低血压 老年人因有动脉硬化对药物较敏感、低血压与药物剂量无关，而与药物浓度和滴数有关
3、 所以对老年人应用要注意对滴数及浓度加以控制,利多卡因抗VT的地位,60年代开始在ccu中利多卡因得到了广泛应用，抢救了无数AMI后VT的患者。现已有20个以上随机试验、5个荟萃分析表明，在AMI中预防应用利多卡因， VT的发生率降低，但死亡率上升。 另外，使用利多卡因终止VT/VF后可发生心室静止。利多卡因剂量应用不当可诱发持续性VT。但利多卡因终止室速是很有效的，因此在终止VT/VF的治疗中，保留利多卡因的应用，但不再为首选用药，不推荐预防性治疗。,利多卡因的用法,冲击量 （首次负荷量）1mg/kg iv 维持量 1-4mg/min ivdrop 药物有效浓度 1.5-6.0ug/ml 治
4、疗空隙 每5min后追加50mg 必要时总量达300mg,老年人应用利多卡因注意事项,利多卡因几乎完全经肝代谢，清除率接近肝血流。 老年人肝功能均有一定下降，清除率低，易发生毒性反应，应密切关注药物浓度水平 即使肾功衰竭的病例也可使用常规剂量，但老年人容易血药浓度过高，出现可逆的意识障碍等中枢神经症状 应用利多卡因有时可出现血压下降和呼吸暂停,对于消除折返型VT作用叠加，同时可缩短胺碘酮致QT间期的延长 ，减少胺碘酮的用量 静脉应用胺碘酮即可终止持续VT的效果并不理想，但能减慢VT的频率、改善血流动力学变化，而利多卡因能即刻终止VT. 两者和用可达到理想的效果,胺碘酮与利多卡因联合用药,老年人应用抗心律失常药注意事项,VT/VF需及早治疗，因其极易导致血流动力学改变，如：血压下降、心绞痛、心力衰竭、猝死等 老年人肝肾功能等脏器功能有不同程度减退，抗心律失常药物剂量宜从小量开始。 应选对心脏无负性肌力或负性肌力作用较小的药物 有无快慢综合征 纠正和治疗诱因,