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1、,老年保健中的全科医学服务, 临床三班,http:/www.ppthi-,Part I,全科医学与重点人群保健,全科医学与重点人群保健,http:/www.ppthi-,一、社区有卫生服务中的重点人群,二、全科医生与重点人群保健,社区卫生服务中的重点人群,http:/www.ppthi-,重点人群是指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群,也称特殊人群或脆弱人群。 因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上,故将其称为“重点人群”,重点人群有不同的界定方法,http:/www.ppthi-,以性别界定 以年龄界定 以职业界定 以心态与社
2、会情境界定 以患病人群界定,全科医生与重点人群保健,http:/www.ppthi-,作为社区卫生服务的技术骨干,全科医生在做好临床医疗工作的同时,需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求,并据此随时调整自己的工作计划。当然在社区中,妇女、儿童、老年人是人数最多的特殊人群,也就是社区保健的重点服务对象,做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。,全科医生重点人群保健策略,http:/www.ppthi-,http:/www.ppthi-,Part II,全科医疗中的老年保健工作,content,一、老年人的社区保健,二、老年人生理和心理特征及主要健康问题,三、老年人社区保健
3、的主要措施,四、全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,老年人的社区保健,http:/www.ppthi-,老年人的标准,http:/www.ppthi-,老年阶段是人数的最后阶段。关于老年人的标准,目前世界上尚不统一 我国采用以60岁作为老年人的起始年龄界限,其中69岁以下者为低龄老人;7079岁者为中龄老人;80岁及以上者为高龄老人。,60,6069,7079,80,低龄老人,中龄老人,高龄老人,人口老龄化问题,http:/www.ppthi-,中国人口老龄化现状与未来,http:/www.ppthi-,我国已进入老龄化社会,60岁以上老年人每年以3.2%的速度增长
4、.,http:/www.ppthi-,老年人的健康现状,患病率(),卫生部对我国老年人群调查 有慢病病史者占6070% 老年人均患23种疾病 慢病发生率是全人口的3.2倍 慢病伤残率是全人口的3.6倍,中国老年人余寿中有2/3的时间处于带病生存状态,http:/www.ppthi-,老龄化带来的健康问题,慢性疾病极速上升(19962005) 慢性病总例数增加14.3% 糖尿病增加305% 高血压增加176% 脑血管病增加106% 损伤中毒增加77% 冠心病增加63% 恶性肿瘤增加60% 精神分裂症增加29% 现有高血压患者1.6亿,糖尿病患者4000万,http:/www.ppthi-,关注老
5、年人健康的重要性,老年人生理和心理特征及主要健康问题,1,2,3,http:/www.ppthi-,老年人生理功能的衰退,衰老是生命不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长生理解剖上的退行性变化，导致老年人在生理上功能上出现许多障碍和病变。主要表现为活动能力的降低，听力、视力的减弱，记忆力和意志的减退；机体免疫功能衰退，抵抗力下降；营养吸收力降低；内环境平衡能力减弱，适应能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程长，恢复慢，疗效差，易反复等。,http:/www.ppthi-,老年人生理功能的衰退,http:/www.ppthi-,约70%的老年人患有两种或两种以上的疾病；老年人两周
6、因病持续天数是全人口平均天数的1.23倍。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人丰富的生活经历使他们形成了一些对事物的固定看法，晚年可能由于家庭及社会环境的变迁等因素的影响会表现出一些不同性质的精神行为障碍。如孤独，多疑，自卑，抑郁及情绪不稳，暴躁等。还有一部分人会发展成为老年痴呆,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人心理精神的特征,老年人的心理需求表现,http:/www.ppthi-,安静需求,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,人到老年，常有恐老、怕病、惧死的心理。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppth
7、i-,退休后的老年人大多尚有工作能力，他们有的希望再次从事工作，以体现自身价值。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,有的老年人到生活还不能完全自理时，希望得到关心照顾。子女的孝顺，将会使他们感到老有所依。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人都希望自己有个和睦的家庭环境，不管家庭经济条件如何，只要全家和睦，邻居关系融洽，老年人就会感到温暖和幸福。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人既怕孤独寂寞，喜欢儿孙欢聚一堂的热闹，但又不喜欢过于喧闹的环境，喜欢安静，怕吵怕乱,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,
8、由于年老后社会经济地位的变化，老年人的家庭地位、支配权都可能受到影响。这也可能造成老年人的苦恼。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人有受到社会及子女尊重的心理需求，如得不到应有的尊重，就会产生悲观情绪，长期下去，会引起抑郁和消沉，为疾病埋下祸根。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,老年人丧偶后生活寂寞，子女照顾也非长久之计，所以子女应该支持老年人的求偶需求。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,重视和理解老年人的心理特点，合理满足老年人的正常心理需求，对稳定老年人的情绪变化、健康长寿有很重要的意义。,老年人心理精神的特征,h
9、ttp:/www.ppthi-,空巢老人,由于农村地区长期以来一直实行以家庭为主的养老方式，子女供养是老年人晚年生活的重要保障，但随着承担主要赡养义务的农村青壮年劳动力的大量外流，长期两地分离使得外出子女无法为留守父母提供经常性的照料和关怀，家庭养老的基础受到了动摇，这在很大程度上影响到空巢老人的健康和福祉。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,丧偶,老伴逝世，生者在剧烈的情感波涛稍稍平息之后，会进入一个深沉的回忆和思念阶段，在头脑中经常出现老伴的身影，时而感到失去他(她)之后，自己是多么地凄凉和孤寂。,老年人心理精神的特征,http:/www.ppthi-,身心相互影响,
10、当前社会中一些领域变革的深度和广度,使老人承受着比年轻人的心理和生理上的更重压力.所以在某种情况下,老年人的生理特征和心理特征很可能形成一种恶性循环,生理上的衰退在一定程度上容易产生心理上情绪消沉、抑郁、不稳定,而这种消极的心理特征反过来加速生理上的衰退.老年人已成为最缺乏心理知识的群体.心理问题现已成为严重影响老年人健康和生活质量的主要疾病之一.,老年人的主要健康问题,http:/www.ppthi-,有关资料显示，造成我国老年人死亡的主要原因依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病，流行性感冒及肺炎、糖尿病和意外事故。老年人常见的慢性疾病主要有：高血压、心脏病、动脉硬化、脑血管疾病、老年性痴呆、关
11、节炎、骨质疏松、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、恶性肿瘤，听力减退、视力减退等。另外，用药安全也是值得老年人重视的问题。,老年人健康的评价,http:/www.ppthi-,评价老年人的健康问题属于老年医学的专业领域,包括病史询问与访谈、系统体检、辅助检查、功能评估等过程。 在全科医生的一般诊疗中,对老年人进行最基本的ADL 、LADL及认知功能方面的评估,已经够用.,老年人社区保健的主要措施,http:/www.ppthi-,我们能做什么,社区能做什么,我们能做什么,http:/www.ppthi-,加大宣传力度,我们能做什么,http:/www.ppthi-,定时体检,我们能做什么,http
12、:/www.ppthi-,丰富保健知识,社区能做什么,http:/www.ppthi-,PART ONE,建立和健全老年社区保健网,社区能做什么,http:/www.ppthi-,必要条件：社会，社区各部门的支持和配合。 工作主角：社区医师 工作要求：与社区内卫生及非卫生部门通力协作，建立和健全老年社区保健。 行政机构：老龄委员会，民政部门,社区能做什么,http:/www.ppthi-,PART TWO,建立健全老年人健康档案,社区能做什么,http:/www.ppthi-,WHY,HOW,每个老年人因健康状况和生存质量的差异，所需的服务项目和内容是不同的。,对老年人的健康状况，生存质量以及
13、潜在的卫生服务需求进行调查，并对调查所获得的资料进行科学分析和评价，在此基础上建立老年人档案。,社区能做什么,http:/www.ppthi-,PART THREE,开展社区老年人的系统管理工作,社区能做什么,http:/www.ppthi-,必要性：不同年龄的老人生理功能的衰退程度不同，在生命活力，患病情况，生活自理能力上各有差异。 方法：将社区内的老年人根据其生活自理能力，年龄，患病情况等方面的差异，逐个进行分析，分为不同的类型，分别给予不同的医疗保健监护，实行分级的系统管理，提供从健康教育，心理咨询到住院，门诊治疗，日常生活护理等一系列系统的，连续的卫生保健服务。 宗旨：主动服务，预防为
14、主，适宜服务，避免浪费，提高效率。,社区能做什么,http:/www.ppthi-,PART FOUR,建立社区非政府支持组织,社区能做什么,http:/www.ppthi-,定义：是指社区内的一些对老年人具有帮助和支持作用的群众组织。 存在的理由：对老年人的照料不能仅限于疾病，而因包括整个老年人的幸福生活。 意义：通过对老年人开展各种有益于身心健康的文体活动互助互济活动等，在老年人社区保健工作中发挥了巨大作用。,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,NO.4,全科医疗服务中的老年保健管理,1,2,3,健康教育,健康检查,日常活动管理,全科医疗服务中的老年保健管理,h
15、ttp:/www.ppthi-,健康教育,背景：自身机体功能 适应能力 抗 疾病能力 代谢能力下 降 制定合理的生活方式：适量的活动 充分规律的睡眠 平衡营养的膳食 保持心情的稳定：下棋 饮茶 保持心情的舒畅 切勿大喜大悲 太极拳,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,健康教育的途径,电视相关节目的宣传 开展老年人养生节目 疾病预防措施 志愿者的深入社区宣传 在社区开展老年人养生讲座 丰富老年人的业余生活，组织他们主动投入到关注健康的活动中,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,健康检查,定期体检：周期性的针对老年人易患疾病的筛检 检查的侧重
16、点：如心血管疾病 血糖变化 肾功能 呼吸功能 检查后的保健：针对检查的结果利用饮食和运动改善调节身体,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,健康检查的各方面,询问生活史和既往病史，并 提出有益的建议 以社区为单位，以调查问卷或论坛等方式了解该社区老年人的健康动态和生活作息习惯的特点 进行体格检查：如血压 呼吸 心脏搏动等等 心理咨询室：关注该社区老年人的心理状态并采取积极措施改善存在的孤独等症状 比如组织活动等,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,饮食:因胃肠功能减低，故多餐少
17、量宜清淡 蔬菜水果多样化,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,排便：因胃肠功能低下和腹肌收缩功能降低等原因，应多吃纤维素类的食物 早晨喝水果汁蜂蜜水等通便,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,排尿：因肾功能减退常引起排尿障碍 出现尿少 尿频 尿失禁,全科医疗服务中的老年保健管理,http:/www.ppthi-,体重控制：降低摄取的热量 增大运动量,案例,http:/www.ppthi-,某患者，男性，83岁，患有糖尿病及高血压，来到社区站。 社区医生建议，饮食上要有所节制。建议清淡饮食低油低脂少糖少盐，并且量要减少，少吃多餐。增加蔬菜摄入量，水果是可以吃的，不要吃太甜的，酸性的较好，放在两餐中间吃。日常生活中，避免情绪激动，戒烟戒酒，坚持适当运动锻炼，合理坚持用药，减少并发症，每日监测血糖血脂，多休息，等等。,THANKS!,临床三班:吴迪、欧阳倩、徐紫旋、郭玉倩、许念茹、郎江丽、高红玲、李园园、贺子璐、王志婕,