《病 理 读 片.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病 理 读 片.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、病 理 读 片 沈全力 2006-6-8 病例 1 女，37岁。 发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3 月。 PE：左侧腹股沟区触及一约17cm10cm的 肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边 界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双 侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨 上未触及肿大淋巴结。 X线平片 CT平扫 CT增强 T1WIT2WI T1WIT2WI T1WI T2WI 手术记录 左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股 骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间 肌 ，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质 地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭 孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进 入盆部，其内
2、肿块直径约10cm，居腹膜外 。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭 孔两端予以切除。 病理结果 软骨肉瘤，侵犯横纹肌。 免疫组化：单克隆抗体 S-100(+)，Ki-67(+)， Vim(+)， PCMA(+)。 临床和病理 发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。 发病部位： 中央型：骨髓腔或皮质内部。 周围型：骨膜下皮质或骨外膜。 发展过程： 原发：开始即恶性，2030岁，男:女1.5:15.3:1， 好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。 继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多 见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。 病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软 骨化骨、黏液组织和纤维
3、组织。 影像学表现 溶骨性骨质破坏 软组织肿块 钙化 软骨粘液基质小囊状长T1，长T2信号 鉴别诊断 软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮 质完整、无软组织肿块。 骨软骨瘤：软骨帽厚度2cm、无软组织肿 块、无棉絮状钙化斑点。 骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。 滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周 围，跨关节生长。 病例 2 女，23岁。 头痛1周。 WBC：24109/L。 T1WI T2WI T2WI 病理结果 白血病脑转移 脑内多发病灶的鉴别诊断 转移瘤 典型者皮髓质交界、水肿明显 ，不典型者无或轻度水肿 淋巴瘤 CT等或高密度，T2等或低信号 ，很少坏死 脑囊虫 接触史，病灶内可见
4、囊虫头节 ，无占位效应，囊虫生化和免 疫检查阳性 结核瘤 T1等低信号，T2等高或低信 号，水肿轻，环状或结节状 强化 脑脓肿 感染史，均匀环形薄壁强化， 抗炎治疗好转或消失 多发性硬化 脑室周围，双侧对称，可自行 消失但可复发，激素治疗效果 好 多发性脑梗死 占位效应轻或无，强化不明显 多发性脑膜瘤 居脑外，与硬脑膜相连或居脑 室内 多发性胶质母细胞瘤 较大，界不清，坏死多见 病例 3 男，8月。 无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难 ，无尿痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反 复出现高热，皮肤出现皮疹。 血常规：WBC 15109 /L，其它无异常。 CT平扫 CT增强 骨窗 病理结果 肾透
5、明细胞肉瘤 儿童原发性肾脏恶 性肿瘤 的诊断和鉴别诊 断 肾母细胞瘤 肾细 胞癌 肾横纹肌样瘤（恶性杆状细胞瘤） 肾透明细胞肉瘤 肾母细胞瘤 儿童最常见的原发性肾脏恶 性肿瘤，6岁 以下发病，但新生儿少见。 CT表现：实质 性肿块 、纤维 包膜、坏死 、囊变、钙化、不均匀轻中度强化、肾盂 肾盏 破坏、侵犯肾周间隙、肾静脉和下腔 静脉癌栓、后腹膜淋巴结转 移、骨转移（4 ）。 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾细 胞癌 占儿童肾脏肿 瘤的1以下，平均发病年 龄9岁。 CT表现和肾母细胞瘤相似。 肾细胞癌 肾横纹肌样瘤 最常发生于婴幼儿和新生儿，平均发病年 龄13个月。 恶性程度更高，预后差。 CT表现和肾母细胞瘤相似。 肾横纹肌样瘤 肾透明细胞肉瘤 占儿童肾脏肿 瘤的45。 原发肿 瘤的CT表现和肾母细胞瘤相似。 侵袭性强，骨转移率高（40），往往初 次就诊即能发现为 其特点。 THANK YOU