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1、授课：任红斌 溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica Schaudinn,1903）又称痢疾阿米 巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米 巴属。主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入 肠壁或随血流播散引起不同类型的阿米巴病（ amoebiasis） 。 一、形态 溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期 (trophozoit) 、囊前期(precyst)、包囊 (cyst)和囊后滋养体(metatrophozoit)各期 。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型 。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。 1、大滋养体（组织型滋养体，致病期） 直径2060 m，内外质分明。铁苏木素 染色后虫
2、体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核 一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均 匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中 或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。 2、小滋养体(成囊型滋养体) 直径1230 m，内外质分界不清， 胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。 碘液染色：圆球型，直径1020 m， 整个包囊呈淡棕色，核14个，偶见 8个。单核或双核包囊，可见染成棕 色的糖原泡糖原泡以及透明、棒状的拟染拟染 色体色体。四核包囊为成熟包囊，成熟包囊，糖元 泡及拟染色体多已消失 3、包囊 未成熟孢囊 成熟孢囊 二、生活史 基本生活史过程是：基本生活史过程是： 包囊小滋养体包囊。包囊小滋养体包囊。 感染期：感染期
3、：成熟四核包囊。成熟四核包囊。 感染方式：感染方式：经口感染。经口感染。 寄生部位：寄生部位：小滋养体、包囊小滋养体、包囊 - -肠腔（结肠）；肠腔（结肠）； 大滋养体大滋养体- -肠粘膜或肝、肺、脑等部位。肠粘膜或肝、肺、脑等部位。 致病期：致病期：大滋养体大滋养体 成熟包囊 囊前期单核包囊 囊后滋养体 双核包囊 污染水源、食物多分裂 寄生于结肠下端 或结肠粘膜皱褶 处以二分裂法进 行繁殖 小滋养体 大滋养体 侵入肠壁 经血流侵入 肝、 肺、脑 等处 粪便 经口感染人体 三、致病 毒力： Entamoeba histolytic 对机体的致病作用表 现为对机体的 “触杀”机制，是一个对靶细胞
4、和组 织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程 。 肠道共生菌群： 宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、 肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能 低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。 1、致病机理 2、病理 阿米巴主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部，其次 为升结肠、乙状结肠和阑尾。 粘膜层有针尖状溃疡；严重时在粘膜下层形成口 小底大的烧瓶样溃疡；伴有细菌感染时，有大量 中性粒细胞浸润。 慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。 3、临床分型及临床表现 无症状包囊携带者：90%为带虫者。 侵袭型感染： 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿 、阿米巴阑尾炎等。 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓
5、肿 及皮肤阿米巴病等。 肠阿米巴病 典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压 痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭， 一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解， 若不彻底治疗易复发。 由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多 见。大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，腹泻与 便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。 肠外阿米巴病 阿米巴肝脓肿：好发于肝右叶。大多起病缓慢 ，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多 呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛 ，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可 有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右 侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体 重减
6、轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可 有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚 ，局部隆起，易误诊为肝癌。 阿米巴肺脓肿：常继发于阿米巴肝脓肿，故 好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸 痛、发烧、咳嗽和 “巧克力酱”样痰液。 阿米巴脑脓肿：往往为脑皮质区单一囊肿。 临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。 部分可发展为脑膜脑炎。 皮肤阿米巴病:常由直肠病灶播散到会阴部引 起引起。 四.诊断和鉴别诊断 1.2 肠阿米巴病鉴别诊断 肠阿米巴病应注意和细性 痢疾、 血吸虫病、结肠癌、 肠结核等疾病鉴别。 2.2 阿米巴肝脓肿的鉴别诊断 阿米巴肝脓肿应注意和细菌性 肝脓肿、肝癌等疾病鉴别 2 阿米
7、巴肝脓肿 症状体征： 病原学检查: 滋养体检查 免疫学诊断： 影像诊断：B超、CT等 1肠阿米巴病诊断 2 症状体征： 病原学检查： 滋养体检查 包囊检查 免疫学诊断： 五、流行 地理分布： 热带、亚热带积温带地区 流行环节 传染源：主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。包囊派出 量0.453.5一个/天。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意 义不大。 传播途径：四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体 。苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活913天； 4可存活84天。 易感人群：人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率0.421.7%。 六、防治 灭滴灵：治疗阿米巴
8、病的首选药物。剂量为600800 mg,口服，每天3次，连服710 d；重症病人静脉给药。 吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏 毒性。 氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿 刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。 灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物，以免 复发。 1、病原治疗 抗阿米巴药物 杀灭组织中滋养体药物： 灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生 杀灭肠腔滋养体药物： 喹碘方、双碘喹啉 其他：四环素、巴龙霉素； 中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等 2、预防 查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭 前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染 者，及早治疗，必要时调离饮食行业。 再 见