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1、第二节 清热燥湿药 概述 o含义：本类药物药性苦寒，清热之中，燥湿力强，称为清热燥湿药。 o适应证：主要适用湿热证。 部分药还兼有清热泻火的作用，还可用于脏腑火热证。 o湿热证： 湿温或暑温挟湿，湿热壅滞，气机不畅，症见身热不扬，胸脘 痞闷，小 便短赤，舌苔黄腻。 湿热蕴结脾胃，升降失常，症见脘腹胀痛，呕吐，泻痢； 湿热壅滞大肠，传导失职，症见泄泻、痢疾、痔疮肿痛等； 湿热熏蒸肝胆，症见黄疸、尿赤、胁肋胀痛、耳中流脓； 湿热下注，症见带下色黄，或热淋灼痛； 湿热流注关节，症见关节红肿热痛， 湿热浸淫肌肤，症见湿疹、湿疮。 o使用注意：本类药物药性苦寒，燥湿力强，过服易伐胃阴，用量不宜过大。 脾
2、胃虚寒、津伤阴损者慎用。 【教学内容】 o掌握：黄芩、黄连、黄柏 o熟悉：龙胆、苦参 o了解：秦皮、白鲜皮 黄芩 本经 来源为 唇形科植 物黄芩 Scutellari a baicalensi s Georgi 的干燥根 。 黄芩 【药性】 o苦，寒。 o肺、胆、脾、胃 、 大肠、小肠。 【功效主治】 功效主治 清热燥湿湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热 痞满，黄疸，泻痢 泻火解毒肺热咳嗽，高热烦渴 止血血热吐衄，痈肿疮 毒 安胎胎动不安 黄芩的应用 o1 湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢 性 味苦寒，清热燥湿，善于清肺、胃、胆、大肠湿热 ，长于清中上焦湿热。 o湿温、暑湿证。+滑石、白豆蔻、
3、通草 o湿热中阻。+黄连、干姜、半夏（半夏泻心汤） o湿热泻痢。+葛根、黄连 o湿热黄疸。+茵陈、栀子 黄芩的应用 o2 肺热咳嗽，高热烦渴 入肺经，善于清肺火及上焦 实热。 o肺热咳嗽痰黄而稠，可以单用一味药，如清金丸； o亦可配伍苦杏仁、桑白皮、苏子等； o肺热咳嗽痰多者，配伍法半夏。 o其药性苦寒，清热泻火力强，配伍薄荷、栀子、大 黄等，治疗外感热病，中上焦热盛所致的高热烦渴 、面赤唇焦、尿赤便秘、苔黄脉数，（凉膈散）。 黄芩的应用 o3 血热吐衄 清热泻火以凉血止血，治疗火 毒炽盛迫血妄行的出血。 o4 痈肿疮毒 清热泻火解毒，治疗火毒炽盛 之痈肿疮毒， o5 胎动不安 能清热安胎，治
4、疗血热胎动不 安，配伍生地、黄柏；气虚血热者，配白术 ；肾虚有热者，配伍熟地黄、人参、续断 o配柴胡治疗少阳证。 黄芩 o【用法用量】入煎剂，3-10g。 清热生用； 安胎炒用； 清上焦热酒炙； 止血炒炭。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜 。 黄芩 o【鉴别药物】 枯芩生长年久的宿根，中空而枯，体 轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩生长年少的子根，体实而坚，质 重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛 。 黄连 本经 来源 为毛茛科 多年生草本植物 黄连Coptis chinensis Franch、三角叶 黄连C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云
5、连 C. teeta Wall.的干燥根 茎。 黄连 【药性】 o苦，寒。 o心、脾、胃、 胆、大肠。 【功效主治】 功效主治 清热燥湿湿热下痢、痞满、呕恶，泻痢 泻火解毒胃火牙痛；消渴；心火烦躁不 寐；神昏谵语；耳目肿痛 黄连的应用 o1 湿热痞满，呕吐吞酸 大苦大寒，清热燥湿力强（大于黄芩、 黄柏），善于清中焦湿热。 湿热中阻。配伍苏叶或半夏、黄芩、干姜 胃热呕吐。配伍石膏、竹茹。 肝火犯胃的胁肋胀痛、呕吐吞酸。+吴茱萸（左金丸） 脾胃虚寒，呕吐酸水。+参、术、姜 o2 湿热泻痢善于清胃肠湿热，为治疗泻痢的要药。可单 味药应用。 湿热泻痢，里急后重，配伍木香； 湿热泻痢兼有表证者，可配伍葛
6、根、黄芩； 湿热下痢脓血者，配伍乌梅 黄连的应用 o3 高热神昏，心烦不寐，血热吐衄 泻火解毒之中 ，善于清泻心经实火，用于治疗心火亢盛所致的 神昏、烦躁。 o 三焦热盛，高热烦躁，配伍黄柏、黄芩、栀子 （黄连解毒汤） o 高热神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等 o 热盛伤阴，心烦不寐，配伍黄芩、白芍、阿胶 o 心火亢盛，心肾不交的怔忡、不寐，配伍肉桂 o 邪火内炽，迫血妄行的吐衄，配伍大黄等 黄连的应用 o4 痈肿疖疮，目赤牙痛 既能清热燥湿，又能泻火解 毒，善于治疗疔毒。 痈肿疔毒，配伍黄芩、黄连、栀子 目赤肿痛，赤脉胬肉，+淡竹叶 胃火牙痛，+升麻、生地黄、丹皮 o5 消渴 善于清胃火。 治
7、疗胃火炽盛，消谷善饥的消渴证，配伍麦冬、黄柏 ；用治肾阴不足，心胃火旺者，配伍生地黄等 o6 外治湿疹、湿疮、耳道流脓 外用 黄连 o【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。 o【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒 忌用。 苦燥易伤阴津，阴虚津伤慎用。 黄连 o【鉴别药物】 酒黄连上焦火热，用于目赤肿痛、口疮 ； 姜黄连清胃热和胃止呕，用于寒热互结 ，湿热中阻，痞满呕吐； 萸黄连疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的 呕吐吞酸。 黄柏 本经 来源 为芸香 科乔木植物黄 檗 Phellodendr on amurense Rupr.或黄皮树 P chinense Schneid.除去 栓皮的干
8、燥树 皮。 黄柏 【药性】 o苦，寒。 o肾、膀胱、大肠。 【功效主治】 功效主治 清热燥湿泻痢，黄疸，带下，热淋，足 膝肿痛 泻火解毒痈肿疮 毒，烧伤，湿疹 清退虚热阴虚发热 黄柏应用 o1湿热带下，热淋涩痛 苦寒沉降，善于清下焦湿热。 湿热下注的带下黄浊秽臭，配伍芡实、车前子、山药 湿热下注膀胱的小便短赤热痛，配伍车前子、茯苓、 滑石、萆薢。 o2湿热泻痢，黄疸 善于清大肠湿热，治疗黄连、白头翁等 湿热黄疸，配伍栀子 o3湿热脚气，痿证 善于清泄下焦湿热，治疗湿热下注所致的 脚 气肿痛、痿证，配伍苍术、牛膝等 黄柏应用 o 4骨蒸劳热，盗汗，遗精 入肾经，善于泻相火、 退骨蒸，治疗阴虚火旺
9、， 潮热盗汗、腰酸遗精，配伍知母（相须）生地黄等（ 知柏地黄丸）；或配伍熟地黄、龟甲等（大补阴丸） 。 o5疮疡肿毒，湿疹瘙痒 既能清热燥湿，又能泻火解毒，治疗疮疡肿毒， 内服外用均可，内服配伍黄芩、黄连、栀子等；外用 ，配伍大黄，共为细末，醋调外敷。治疗湿疹、湿疮 ，配伍苦参、白鲜皮等，煎汤服用或外洗；亦可配煅 石膏为末，外撒或油调擦患处。 黄柏 o【用法用量】 入煎剂，3-12g。 外用适量。 o【使用注意】 苦寒伤胃，脾胃虚寒-忌用。 黄芩、黄连、黄柏鉴别 o三黄性味皆苦寒，黄连为苦寒之最。 o三药皆具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用 治湿热内盛或热毒炽盛之证，常相须为用。 o黄芩偏于清上
10、焦肺火，肺热咳嗽者多用； o黄连偏于泻中焦胃火，并长于泻心火，中焦 湿热、痞满呕逆及心火亢盛、高热心烦者多 用； o黄柏偏于泻下焦相火、除骨蒸，湿热下注诸 证及骨蒸劳热者多用。 龙胆本经 o 为龙胆科植物条叶龙 胆Gentiana manshurica Kitag. 、龙胆G. scabra Bge.、三叶龙胆G. triflora Pall. 或坚龙 胆G. rigescens Franch.的干燥根及根 茎。前三种习称“龙胆” ，后一种习称“坚龙胆” 。各地均有分布。以东 北产量最大，故习称“ 关龙胆”。春、秋二季 采挖，洗净，晒干，切 段。生用。 龙胆本经 【药性】 o苦，寒。 o肝胆。
11、 【功效主治】 功效主治 清热燥湿湿热黄疸，阴肿阴痒，带下， 湿疹 泻肝定惊高热惊厥，头痛，目赤口苦 龙胆之配伍 o配伍柴胡、栀子，泻肝胆实火； o配伍栀子、大黄，治疗湿热黄疸； o配伍泽泻、车前子，治疗阴肿阴痒、湿疹、 带下黄臭。 o配伍牛黄、黄连，治疗肝经热盛，热极生风 出现的高热、神昏，抽搐。 龙胆之应用 注意： o本品大寒大苦，易于败胃，注意不良反应， 用时宜谨慎。 o合理使用“龙胆泻肝丸”。 苦参本经 o为豆科植物苦参 Sophora flavescens Ait. 的干燥根。我国 各地均产。春、 秋二季采挖，除 去根头及小须根 ，洗净，干燥； 或趁鲜切片，干 燥。生用。 苦参本经
12、【药性】 o苦，寒。 o心、肝、 胃、大肠 、膀胱。 【功效主治】 功效主治 清热燥湿黄疸，泻痢，带下，阴痒 祛风杀虫皮肤瘙痒，湿疹湿疮，疥癣 利尿小便不利，灼热疼痛 苦参之应用 o皮肤病的常用药。 o湿疹湿疮，可单用一味药外洗； o湿热带下、阴肿阴痒，配伍蛇床子、鹤虱； o皮肤瘙痒，可配伍皂角、荆芥； o治疗疥癣，配伍花椒煎汤外洗等。 o【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量。 o【使用注意】脾胃虚寒忌用。反藜芦。 秦皮本经 o【药性】苦、涩，寒。肝、胆、大肠。 o【功效】清热燥湿 收涩止痢 止带 明目 o【临床应用】 1 湿热泻痢，带下阴痒 苦寒收涩，治疗湿热泻痢，里急后 重配伍黄连、黄
13、柏、白头翁；治疗湿热带下，配伍黄柏等。 2 肝热目赤肿痛，目生翳膜 清热之中，能泻肝火，名目退翳 ，治疗肝经郁火所致的目赤肿痛，目生翳膜，配伍栀子、淡竹 叶等。 o【用法用量】入煎剂，6-12g。外用适量，煎洗患处。 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。 白鲜皮本经 o【药性】苦，寒。脾、胃、膀胱。 o【功效】清热燥湿 祛风解毒 o【应用】 1湿热疮毒，湿疹，疥癣 苦寒，清热燥湿，祛风 解毒，止痒，治疗湿热疮毒、肌肤溃烂、黄水淋 漓，配伍苍术、苦参、连翘等。湿疹、风疹、疥 癣，可外洗，配伍苦参、地肤子、防风等 2湿热黄疸，风湿热痹 o【用法用量】入煎剂，5-10g。外用适量 o【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒慎用。