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1、病例对照研究习题解 临床流行病学与循证医学教研室 （供研究生、七年制使用） 临床医学研究方法第二章第五节 2 【课题1】不匹配成组资料的分析 某医院2007年收治急性乙型肝炎病人 1130例，治疗后谷丙转氨酶等肝功能指标 下降超过治疗前50%以上为有效，否则为 无效。调查病人住院期间用药情况，治疗 有效病人904人中有635人使用美能注射剂， 治疗无效的病人中有68人使用美能注射剂， 其他病人未使用美能治疗。 问题： 1请画出分析的表格。 2请计算2值、OR值及其95%可信区间。 3计算结果说明了什么问题？ 病例对照研究习题解 3 【课题课题2 2】等级资料分析等级资料分析 乙肝病人接受三种不
2、同剂量的美能治疗，乙肝病人接受三种不同剂量的美能治疗， 有效病人中接受美能静滴有效病人中接受美能静滴100ml/d 303100ml/d 303例，例， 80ml/d 18280ml/d 182例，例，40ml/d 15040ml/d 150例；无效例；无效100ml/d 100ml/d 2020例，例，80ml/d 2580ml/d 25例，例，40ml/d 2340ml/d 23例。例。 问题：问题： 1 1请画出分析表格。进行总请画出分析表格。进行总 2 2 检验，计算检验，计算 结果说明了什么问题？结果说明了什么问题？ 2 2计算各不同剂量的计算各不同剂量的 2 2 值、值、OROR值
3、及其值及其95%95% 可信区间。可信区间。 3 3根据计算结果对不同剂量美能的疗效可根据计算结果对不同剂量美能的疗效可 得出什么印象？得出什么印象？ 病例对照研究习题解 4 【课题课题3 3】 1 1: :1 1配比资料的分析配比资料的分析 为了解阿斯匹林对冠心病复发的为了解阿斯匹林对冠心病复发的 作用，按作用，按1 1: :1 1配比（冠心病复发配比（冠心病复发: :未复发）未复发） 看过去阿斯匹林应用情况。调查发现：看过去阿斯匹林应用情况。调查发现： +20+20，1919，+ +2626，+114+114 问题：问题： 1. 1. 画出分析表格。画出分析表格。 2. 2. 求求 2 2
4、 值、值、OROR值及其值及其95%95%可信区间。可信区间。 3. 3. 上述各指标的意义是什么？上述各指标的意义是什么？ 4. 4. 本研究的结论是什么？本研究的结论是什么？ 病例对照研究习题解 5 【课题课题4 4】 某医院过去某医院过去 5 5年中共收治初次患年中共收治初次患 脑梗塞患者脑梗塞患者10001000例，其中例，其中 850850人治愈，人治愈， 余者有明显的后遗症。现认为结局的余者有明显的后遗症。现认为结局的 发生与发病后的及时救治关系密切。发生与发病后的及时救治关系密切。 假设认为发病后假设认为发病后 6 6 小时之内作为小时之内作为 早期救治的时间，早期救治的时间，
5、问题：问题： 1. 1. 你认为采用什么研究方法对该患者你认为采用什么研究方法对该患者 群体进行研究才能证明这一假设？群体进行研究才能证明这一假设？ 病例对照研究习题解 6 2. 2. 请简述研究设计方案及能反应结论请简述研究设计方案及能反应结论 的有关指标。的有关指标。 3. 3. 假设治愈者中假设治愈者中6 6小时内就诊有小时内就诊有 650650人，人， 留有后遗症者中留有后遗症者中6 6小时内就诊有小时内就诊有5050人，人， 本研究结论是什么？本研究结论是什么？ 病例对照研究习题解 病例对照研究病例对照研究 习题参考答案习题参考答案 8 表表 美能治疗急性乙型肝炎疗效研究美能治疗急性
6、乙型肝炎疗效研究 药物药物 有效有效 无效无效 合计合计 应用美能应用美能 635 68 703 635 68 703 未用美能未用美能 269 158 427269 158 427 合计合计 904 226 1130904 226 1130 【课题课题1 1】答案答案 1. 1. 分析四格表分析四格表 病例对照研究习题解 9 （1 1）计算计算 2 2 值值 假设：假设： HH 0 0 美能注射剂治疗无效美能注射剂治疗无效 HH 1 1 美能注射剂治疗有效美能注射剂治疗有效 (ad-bc)(ad-bc)2 2 N N 2 2 = =124.01= =124.01 (a+b)(a+c)(b+d
7、)(c+d) (a+b)(a+c)(b+d)(c+d) 2 2 = 124.01= 124.016.636.63，P P0.01 0.01 检验结果说明在检验结果说明在=0.01=0.01水平上水平上 拒绝无效假设拒绝无效假设HH 0 0 ，接受假设，接受假设HH 1 1 。 2. 2. 计算计算 2 2 值、值、OROR值及其值及其95%95%可信区间可信区间 病例对照研究习题解 10 （2 2）计算）计算OROR值及其值及其9595可信区间可信区间 ad 635158ad 635158 OR= = = 5.48 OR= = = 5.48 bc 68269 bc 68269 OR95%CI=
8、OR OR95%CI=OR 1z/ 1z/ =5.48 =5.48 11.96/124.01 11.96/124.01=11.14=11.14 =4. 037.44 =4. 037.44 结果显示：使用美能治疗达到有效结果显示：使用美能治疗达到有效 是未使用美能达到有效的是未使用美能达到有效的5.485.48倍，其倍，其OROR 值的值的9595可信区间下线可信区间下线1 1，提示了美能，提示了美能 治疗可能对急性乙型肝炎有一定疗效。治疗可能对急性乙型肝炎有一定疗效。 2 2 =0.18=0.18 病例对照研究习题解病例对照研究习题解 11 【课题课题2 2】答案答案 表表 不同剂量美能治疗急
9、性乙型肝炎的疗效研究不同剂量美能治疗急性乙型肝炎的疗效研究 药物药物(ml/d) (ml/d) 有效有效 无效无效 合计合计 2 2 OR OR 95%CI OR OR 95%CI 未用美能未用美能 269 158 427269 158 427 美能美能 40 150 23 173 32.85 3.83 2.31 6.3940 150 23 173 32.85 3.83 2.31 6.39 美能美能 80 182 25 207 42.18 4.28 2.64 6.9880 182 25 207 42.18 4.28 2.64 6.98 美能美能100 303 20 323 96.44 8.9
10、5.3115.05100 303 20 323 96.44 8.9 5.3115.05 合计合计 904 226 1130 128.62904 226 1130 128.62 病例对照研究习题解 12 2 2 =55.3=55.3，P P0.01 0.01 OR=0.23 OR=0.23 OROR值的值的9595可信区间可信区间= = 0.150.34 0.150.34 a 20a 20 b 114 b 114 c 26 c 26 d 190 d 190 + + + + _ _ D D D D 表表 阿斯匹林对冠心病复发作用的研究阿斯匹林对冠心病复发作用的研究 【课题课题3 3】答案答案 合计
11、合计a+c 46 a+c 46 b+d 304 b+d 304 病例对照研究习题解 13 治愈治愈 后遗后遗 后遗后遗 治愈治愈 6 6小时小时 650 50 50 650650 50 50 650 6 6小时小时 200 100 100 200200 100 100 200 合计合计 850 150 150 850850 150 150 850 2 2 =112.98 =112.98 2 2 =112.98 =112.98 OR=6.5OR=6.5（4.69.24.69.2） OR=0.15OR=0.15（0.20.110.20.11） 后遗后遗 治愈治愈 治愈治愈 后遗后遗 6 6小时小时 100 200 200 100 100 200 200 100 66小时小时 50 650 650 50 50 650 650 50 合计合计 150 850 850 150 150 850 850 150 2 2 =112.98 =112.98 2 2 =112.98 =112.98 OR= 6.5OR= 6.5（4.69.24.69.2） OR=0.15OR=0.15（0.20.110.20.11） 【课题课题4 4】问题问题3 3答案答案 病例对照研究习题解