老年输液注意事项.ppt

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1、1,老年输液注意事项,新桥医院药学部,2,输液给药基本知识 大输液与输液反应 输液反应的类型 输液反应原因分析及其预防,提 纲,3,大输液：即大容量注射剂，一般100ml 质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张 输液（习惯称呼）=输液疗法（学称） 输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉序贯给药或联合给药方便,大输液、输液与输液疗法,4,输液给药的特点：直接进入体循环 危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危害性 热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应 剧毒药、作用剧烈药物或病菌死亡 不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原样反应 输液量大、滴速过

2、快加重肺水肿、心脏病 提示：输液给药是风险较大的给药方式！,静脉输液给药的风险,5,输液滥用的危害,输液给药不良反应增加 浪费财力、人力 增加健康风险 心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险。,6,慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者 提示：大量输液时注意电解质平衡,输液给药的适应症,7,适量调节治疗作用 过多电解质紊乱,肾病、心脏病患者病情加重 过少脱水患者延误治疗；药液浓度过高发生 不良反应 儿童、老年患者适量是关键,输液给药量的问题,8,大输液作用： 补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、 专属性治疗

3、 作为添加药物的溶媒或载体 输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称,大输液与输液反应,9,大输液与输液反应,输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。 提示： 大输液只是可能导致发生输液反应的多种因素中的一种，并非所有的输液反应都是由大输液引起的，临床发生输液反应时要认真分析可能的原因，以便于预防。,10,热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染引起的反应,输液反应的类型,11,常见输液反应的临床表现,12,致热物质细菌内毒素 原因热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异 主要临床表现： 体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散

4、大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死亡 。,热原反应,临床表现,13,热原反应,热原反应的特点：双热峰，一般在1-3小时内有2次体温上升 第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢 第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质,称白细胞热原，其毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40，甚至更高。,14,致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量 不溶性微粒超过个体耐受阈值 临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断,热原样反应,临床表现,15,原 因：药物 个体差异 一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹 严重表现：头痛、头昏、心

5、慌、发热、甚至发生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，更严重者休克、死亡。 提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处理措施完全不同,过敏反应,临床表现,16,近期我院某科在使用了门冬氨酸钾镁粉针+三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针后集中发生了几例严重不良反应，主要表现为口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉，还由此引发了1例医疗纠纷 什么原因？怎样建议？ 分析：1、三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针中辅酶A、胰岛素都是生物制剂，容易发生过敏反应 2、用量过大 3、门冬氨酸钾镁粉针使用最多的科室近期未发生ADR 结论：可能是三磷酸腺苷辅酶胰岛素粉针 建议：停止该药在该科室使用，如需使用能量合剂，建议用ATP

6、+辅酶A+氯化钾+普通胰岛素+硫酸镁+葡萄糖溶液自行配制,17,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,18,原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等 后果：菌血症或败血症 提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视!,细菌污染引起的反应,临床表现,19,输液反应的原因分析,20,药物大输液 质量提高背景：GMP、GPP实施 玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰 非pvc材质输液容器的使用 结果：输液质量提高，由输液质量不合格 引起的热原反应少见 可能引发热原反应的情况： 包装破损或瓶盖松动较常见，确认方法是诱因排除法,药 物-1,原因分析,21,添加药物

7、质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反应 例1 ：门冬酸钾镁15例反应（无菌、热原不合格） 例2：-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质,原因分析,药物添加药物,22,添加药物剂量过大 药物类别：作用平缓、保健品 结 果：增大剂量不良反应增加 例：48例肌苷注射液引起输液反应，与剂量有关 另有158例输液反应病例中，有15例为药物剂量过大引起 提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超 剂量使用,原因分析,药物添加药物,23,药物在体外发生配伍禁忌，引发输液反应 配伍禁忌包括：pH 变化导致溶解度变化；药物间发生 理化变化（分解、聚合） pH值变化导致药物析出 例：20%磺胺嘧啶钠注射液+1

8、0%葡萄糖注射液 结果：SD析出 处理原则：用生理盐水配制 已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调 pH8-10,原因分析,药物添加药物,24,部分药物在不同环境中溶解度不同而析出 例：20%甘露醇、0.1%无环鸟苷等过饱和 或饱和溶液遇冷则析出结晶 措施：注意贮藏环境的温度 购买质量较好的产品加热溶解后输注,药物添加药物,原因分析,25,化学性不合理混合 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定， pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、

9、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,药物添加药物,原因分析,26,化学性不合理混合 皮质激素类+中性或偏碱性的注射液沉淀 （ 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱） Vc+氨茶碱分解反应 提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍 禁忌,药物添加药物,原因分析,27,药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注意与输液反应区别。 如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致38，随着使用时间延长身体逐渐适应。 提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同,药物添加药物,原因分析,28,29,药物浓度过

10、高 例1：乳酸红霉素+生理盐水沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.2-0.3%，滴速1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u-2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度，并控制滴速,药物添加药物,原因分析,30,林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀 中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物 药物溶媒应正确选择,药物大容量注射剂选择不当,原因分析,31,细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应 细菌内毒素检查为限量检查 多

11、种合格药品相加热原不合格 例1：某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u 8例 热原反应 检测结果：每种药单独检查 内毒素合格 混合液检查 内毒素不合格,药物热原累加,原因分析,32,例2：另有5例散在热原反应复试检查分析结果 洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格 提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用,原因分析,33,不溶性微粒进入人体危害 隐性：局部微小血管堵塞、供血不足、组织缺氧、静脉炎、肉牙肿、肿瘤 显性：过敏反应和热原样反应 药典100ml有严格限制 小容量及粉针则没有不

12、溶性微粒规定,药物微粒累加,原因分析,34,引起不溶性微粒超标的原因： 大输液一般均合格 中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出 配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液 Vc、川芎嗪分别加入5%GS中 合格 Vc+川芎嗪5%GS中 不合格 提示：配制药物时不得将两种不同药物放入同一配药针管内,药物微粒累加,原因分析,35,例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。 例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。

13、提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。,药物微粒累加,原因分析,36,输液器质量存在的主要问题： 细菌或热原超标（群体性输液反应） 部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格 塑料微粒脱落（常见） 针头粗糙，易导致胶塞脱屑 输液滤器质量参差不齐，较好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的几乎不起作用 药物吸附及邻苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)溶出 提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因,输液器材质量,原因分析,37,正确的配制输液要求： 认真核对患者、医嘱的相关信息 仔细检查药品名称、批号、效期、质量 正确选择合适的大容量注射

14、液 联合用药时注意防止配伍禁忌 现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用 配药操作要正规（无菌操作，安瓿锯割、消毒脱碘） 提示：规范的输液配制是确保输液质量的重要环节,输液配制操作,原因分析,38,输液反应与季节的关系 7、8月份输液反应发生率最高 寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应 主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者,输液环境,原因分析,39,输液环境,输液包装设计与输液反应 输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶 输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等 提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装,40,疾病原因： 上呼吸道感染

15、、咽炎等病情发展出现体温升高 其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高 脑血管系统疾病，放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高 脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应,患者因素,原因分析,41,患者年龄 老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高 例：对150例输液反应分析发现，9岁，50岁及产 妇占63% 个体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。 提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内 毒素耐

16、受性不同，输液反应发生率不同。,原因分析,42,滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物) 内毒素敏感者易发生输液反应 内毒素阈值5E/kg.h 提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速,输液速度,原因分析,43,输液反应的预防,44,除了药物热外其它无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液！ 发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。,输液反应的预防,45,选择优质的药品和输液器材，以及安全的输液包装材料 配制输液要严格按操作规程进行，防止污染、防止分解 要注意保持配制间及病房清洁，常消毒，配液人员要加强个人卫生。有条件的单位应建立静脉输液配置中心或在超净化台上配制输液,输液反应的预防,46,尽量避免过多联合用药，必须联用时要注意配伍禁忌 要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察 加强学习和沟通，及时了解药物相关知识及信息 要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因,47,谢谢！,