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1、联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例,中国医科大学附属第一医院 心内科 高 远 2011.6,王先生,54岁。 主诉:间断气短,呼吸困难7年,加重1 个半月 病史:患者于7年前开始无明显诱因出现气短,呼吸困难,双下肢浮肿,活动后尤甚,曾就诊于外院,诊断为“酒精性心肌病”,予硝普钠等(具体不详)治疗后好转,此后上述症状持续存在,治疗时轻时重,且多于感冒,劳累及天气变化后加重,为求进一步诊治入我院.,既往史: 高血压病史15年,最高达170/100mmHg,血压波动在130-140/80-85mmHg. 糖尿病病史4年,近1个月用胰岛素治疗,优泌乐25R,早24U,晚16-
2、18U,血糖控制在空腹7-8mmol/L,餐后控制在11mmol/L 左右. 否认肝炎结核病史,手术外伤史及药敏史 个人史: 吸烟15年,40支/天 饮酒30年,白酒1斤/天,戒酒3年,查体: T36.1C,P56次/分,R18次/分,BP140/85mmHg,神清语明,颈静脉怒张,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,叩诊心界较大,听诊心率68次/分,律不齐, 心尖部可闻及2/6級收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脏剑下3cm,表面光滑无压痛,脾脏肋下未触及,双下肢略浮肿,双足背动脉搏动尚可.,辅助检查:,07-12-13糖化血红蛋白：10% 07-12-14HDL-C：0.79mmol
3、/l 肝功： 其余化验检查未见明显异常,心彩超+心功能:,结论: 扩张型心肌病改变 左室泵血功能明显减退 二尖瓣轻中度返流 主动脉瓣退行性变 下腔静脉增宽伴体静脉回流障碍,07-12-29经食道超声示: 左房壁光滑,未见附加回声. 左心耳多发条状肌性结构(小梁，梳状肌） 左心耳功能减低 右房内可见云雾状自主回声，提示右房血液高凝 二尖瓣中重度返流 胸片（07-12-12）： 双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段延长，心胸比0.65，气管分叉角开大，主动脉结蛋壳样钙化,08-1-5行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉3#完全闭塞，前降支6#次全闭塞，第一对角支开口处80%狭窄，近段90%狭窄，回旋支11#90%狭窄，左冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。 治疗经过： 入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减轻心脏负荷治疗，症状好转。,诊断：冠心病 缺血性心肌病 慢性心功能不全 心功 IV级（NYH A IV) 心律失常 室早 室速 RBBB,患者于08-1-15日行外科冠状动脉搭桥,二尖瓣置换术,同时行心外膜下CRT-D植入术,谢 谢!,