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1、脑 外 积 水,概述,脑外积水： 是脑积水的一种较少见的类型，这个概念由Dandy于1917年首先提出。由于各种原因引起的脑脊液循环通路受阻，导致脑室系统扩大者称之为“脑内积水”，即为我们通常所称“脑积水”；而与之相对应的则为“脑外积水”，后者是指脑脊液在蛛网膜下腔的潴留。,病因,有关脑外积水的病因尚不完全清楚。在婴幼儿则较多见，其发生可能与某些先天疾病有关。 1.遗传综合征：软骨发育不良综合征等 2.早产 3.中枢神经系统损害：硬膜下积液，脑膜炎，脑室内出血等 4.全身系统性疾病：静脉压增高，维生素A缺乏，营养不良等,临床表现,主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大，头发稀少，颞额
2、部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。,辅助检查,CT检查 MRI,治疗,非手术治疗：一般轻度脑外积水患儿进行保守治疗 手术治疗：对持续性颅内压增高，头围增长迅速且伴有脑室扩大，或者出现神经系统症状进行性加重的患儿，应行脑室-腹腔分流或硬膜下腔-腹腔分流术。,病史简介,床号：11 姓名：宝宝 性别：女 年龄：8个月 住院号：123456 入院诊断：脑外积水 入院日期：2012.2.7,主诉和现病史,主诉 发现头围异常增大三月余伴双眼内聚2周 现病史 患儿3月前
3、被发现头围异常增大，但未予以重视。2周前患儿开始出现双眼内聚遂到当地医院就诊，查CT示双侧额颞液性暗区，脑沟脑回加深。为进一步诊疗到我院就诊查体：神清，反应可，头围49厘米，双侧太阳落山征阳性，双眼内聚，前囟压力较高，头皮静脉稍怒张，会笑，抬头可，不能独坐，不能伸手取物，四肢肌张力可。门诊拟脑外积水收治入院。,辅助检查,头颅CT：双侧额颞蛛网膜下腔增宽，脑沟脑回加深。,治疗经过,2/7 患儿入院，完善各项术前检查常规及宣教 2/8 患儿在禁食麻醉下行“硬膜下腹腔转流术” 2/13 停用抗生素 2/14 患儿出院,术前护理问题,有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 有皮肤完整性受损的危险：与患儿头
4、部重力有关。 有窒息的危险：与患儿呕吐有关。,术前护理问题措施,P1：有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。 （2）指导家长如何正确使用床栏。 （3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。 （4）向家长宣教如要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。 O1：患儿在术前无跌落发生。,术前护理问题措施,P2：有皮肤完整性受损的危险： 与患儿头部重力有关。 I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。 （2）患儿夜间睡觉时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。 （3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。 O2：患儿头部皮
5、肤完整。,术前护理问题措施,P3：有窒息的危险：与患儿呕吐有关。 I3：（1）指导家长给予患儿饮食少量多餐，防止患儿过饱消化不良引起呕吐。 （2）如发生呕吐，及时将患儿头偏向一侧，并及时清理呼吸道。 （3）必要时遵医嘱使用降颅内压药物，如甘露醇。 O3：患儿无发生窒息。,术后护理问题,有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 有皮肤完整性受损的危险：与患儿头部重力有关。 有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。,术后护理问题措施,P1：有受伤的危险：与患儿年龄过小有关。 I1：（1）选择与患儿年龄相符的床。 （2）指导家长如何正确使用床栏。 （3）在床头悬挂防坠床标示，加强巡视。 （4）向家长宣教如
6、要离开患儿应及时把床栏拉起，防止意外发生。 O1：患儿住院期间无跌落发生。,术后护理问题措施,P2：有皮肤完整性受损的危险： 与患儿头部重力有关。 I2：（1）嘱家长不能让孩子的头部过度的受压。建议两小时翻身一次，或将孩子抱起。 （2）患儿夜间睡觉时不要一直保持一个体位，头部因左右交替睡。 （3）必要时后枕用软的毛巾或是水枕垫，以减轻头部的压力。 O2：患儿头部皮肤完整。,术后护理问题措施,P3：有感染的危险：与患儿术后抵抗力下降有关。 I3：（1）合理使用抗生素，必要时给予血浆静脉输注。 （2）注意伤口有无渗血，渗液。及时更换敷料，注意无菌操作。 （3）密切观察患儿体温的变化。 O3：患儿无发生感染。,健康指导,出院随访：出院后三天，2-3个月。如有任何不适，请及时就医。 饮食：给予患儿高热量，高维生素，高蛋白易消化饮食 定时给患儿测量头围，如短时间内有明显增长，及时到医院检查。,thank you !,