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1、肺血栓栓塞 Pulmonamy thromboembolism,天津医科大学总医院 王燕 20130322,定义 Definition,肺栓塞（Pulmonamy embolismPE，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症是肺血栓的一种类型。以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。,定义 Definition,肺血栓栓塞症（Pulmonamy thromboembolism，PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生
2、理特征。 肺梗死（Pulmonary infarctinn，PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。PET中PI的发生率小于15%，,定义 Definition,深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）是引起PET的主要来源。 静脉血栓栓塞症（Venous thomboembolism，VTE）：DVT与PET实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。,流行病学,发病率和和病死率均高。 西方国家DVT和PTE的年发病率分别为0.1%和0.05%，PTE是美国第三位的死因。
3、我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11），占风心病尸检的29，心肌病的26，肺心病的19。 发病隐匿，症状缺乏特异性，易于漏诊。,危险因素,DVT和PTE有着共同的危险因素，分为 原发性危险因素：由遗传变异引起； 继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生理改变。,病理和病理生理,引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路和右心房，其中发部分来源于下肢深静脉（约5090%)。 肺血流的影响：机械阻塞，肺动脉高压，影响右心，急性肺心病。可低血压。 肺血流重新分布，V/Q比例失调，低氧血症。
4、 PTE的严重程度有多因素综合作用。,临床表现 Clinical manifestation,PET是症状缺乏特异性，为多种多样,临床表现,症状 不明原因的呼吸困难 胸痛 晕阙 烦躁不安、濒死感 咳嗽、心悸 咯血 三联征：同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于20%,临床表现,体征 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部罗音，血管杂音，有的胸腔积液等。 循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常博动，P2亢进或分裂等。 其他：可发热,临床表现,DVT的症状和体征 患肢肿胀、疼痛、增粗，皮肤色素沉着 患肢行走后易疲劳，肿胀加重等。,诊断 Diagnosis,诊断程序 一般包括 疑诊、 确诊、
5、求因 三个步骤,诊断 Diagnosis,根据临床情况疑诊PET（疑诊） 高危因素，症状体征 动脉血气分析 心电图 X线胸片： 超声心动图 血浆D-二聚体 下肢深静脉B超,诊断 Diagnosis,对疑诊病例进一步检查，以明确PET的诊断（确诊） 放射性核素肺通气/灌注扫描 螺旋CT或电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影,胸部增强CT,诊断 Diagnosis,寻找PET的成因和危险因素（求因） 明确有无DVT 寻找发生DVT和PTE的诱发因素,PTE的临床分型,急性肺血栓栓塞症 大面积PTE：以低血压和休克为主要表现 非大面积PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH),鉴别诊断
6、Differential diagnosis,冠心病 肺炎 原发性肺动脉高压 主动脉夹层 其他原因引起的胸腔积液 其他原因引起的晕阙 其他原因引起的休克,治疗方案及原则,一般处理及呼吸循环支持 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎接和抽吸血栓 放置腔静脉过滤器 慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗,重点及思考题,1、肺血栓栓塞的危险因素是什么? DVT和PTE有着共同的危险因素，分为 原发性危险因素：由遗传变异引起； 继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生理改变。见表,重点及思考题,2、肺血栓栓塞的临床表现是什么? 症状：不明原因的呼吸困难，胸痛，晕阙，烦躁不安、濒死感，咳嗽、心悸，咯血，同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，三联征仅见于20%。 体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部罗音，血管杂音，有的胸腔积液等。循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常博动，P2亢进或分裂等。其他可有发热等。 DVT的症状和体征：患肢肿胀、疼痛、增粗，皮肤色素沉着，患肢行走后易疲劳，肿胀加重等。,谢谢！,