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1、胸外科常见疾病 自发性气胸： 定义：胸膜腔内积气称为气胸。 形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。 分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。 症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理,措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者
2、时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。,自发性气胸胸片表现： 气胸线,肺癌：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为肺癌。 病因：不完全明确。长期吸烟（被动吸烟）,吸烟指数400，高危, 石棉、铬、镍、铜、放射性物质，城市多于农村。免疫状态、遗传因素、基因突变。,不吸烟者肺组织 长期吸烟者肺组织,症状：较早期患者多无症状，体检时发现肺内占位或磨玻璃影。肿瘤侵犯支气管粘膜可能出现刺激性干咳或痰中
3、带血丝。晚期患者可表现胸腔积液、胸痛、阻塞气管可有呼吸困难。胸部CT是发现肺内早期肿物的首选检查手段。肺癌的治疗：首选手术治疗。5年总生存率1-3%，手术后30%-40%，早期50-70%。不能手术者及术后患者可结合放化疗。,食管癌： 死亡率：世界30万/年，中国15万/年 发病率：男 31.66/10万，女15.93/10万 病 因： 化学病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟酒、热食热饮、口腔不洁 遗传易感因素,分型,根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,髓质型：管壁增厚，向腔内外扩张，边
4、缘坡状隆起，多累及周径的全部或大多部。切面灰白色，均匀致密的实体肿瘤。,蕈伞型：卵圆形扁平肿块状，向腔内蘑菇样突起，边界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凸凹不平。,溃疡型：粘膜面深陷，边缘清楚，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度轻。,缩窄型：即硬化型，明显的环行狭窄，累及全部周径，较早出现阻塞。,临床表现,早期： 吞咽时不适感，哽噎感，胸骨后烧灼样、 针刺样、牵拉摩擦样疼痛。 吞咽时 停滞感、异物感 中晚期： 进行性吞咽困难。,全身症状：消瘦、脱水、乏力 胸痛或背痛为晚期症状。 侵犯喉返神经：声音嘶哑。 压迫颈交感神经结：Horner综合征 瞳孔缩小，眼裂变小，眼球凹陷，病侧面部无汗。 侵及气管
5、形成食管气管瘘：进食水时呛咳，纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 晚期则出现黄疸、腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿肝、脑转移的其他症状。,临床表现,早 期 : 粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断, 小龛影,中晚期: 狭窄、充盈缺损，管壁僵硬， 狭窄上方扩张,预防和治疗,预防：病因学、发病学、宣教 外科治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗,手术治疗,首选方案 禁忌症 一般情况差，恶病质，或严重心、肺或肝、肾功能不全者 侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象 有远处转移,手术治疗,代食管器官：胃，结肠或空肠 术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 其他手术方式 经食管裂孔钝性剥
6、除食管癌食管内翻剥脱术 电视胸腔镜下辅助食管癌切除术 姑息性减状手术 食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术,放射疗法，化学疗法,联合手术治疗 术前放疗后，休疗2-3周再作手术 手术后3-6周开始放疗 单纯放疗 颈段、胸上段 有手术禁忌症者 化学疗法,病例,患者王某信，男，68岁，敖汉人。主因“间断痰中带血两个月”入院。该患者两个月前出现痰中带血丝，无其他症状，也未予治疗。2014年8月19日入住我院检查发现右肺占位，恶性肿瘤可能性大。入院时检查：,术前胸片右上肺占位,术前胸部CT纵隔窗,术前胸部CT纵隔窗,患者入院后完善各项相关术前检查，于2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难，手术难度极大，经过三个小时的努力，终于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽可能保留了患者肺功能。,手术进行中， 2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利,术后胸片,手术切除组织（上图）,术后病理：右肺上叶浸润性鳞状细胞癌、T3N0M0、b期。患者于2014年9月5日出院，,