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1、2013年6月25日 实习生：庾盈盈 科室：神经内三科 广西科技大学医学院,护理查房,脑梗死,定义：又称缺血性脑卒中，指 由于脑供血障碍引起的脑缺血、缺氧，使局部组织发生不可逆性损害，导致脑缺血、缺氧性坏死。 分类：从发病机制的角度来分： 1）脑血栓形成 2）脑栓塞 3）脑分水岭梗死 4）脑腔隙性梗死,（一）脑栓塞,病因：最常见的是风湿性心瓣膜病伴慢性心房颤动，亚急性细菌性心瓣膜病，心脏人工瓣膜等赘生物脱落，大动脉管壁硬化斑块脱落血栓形成，癌细胞栓子，气体栓子，长骨骨折后的脂肪栓子，人工心脏直视手术的血栓形成。,临床表现,常见于青壮年，起病急剧，轻者可在数秒之间发展至最严重的程度，偏瘫、意识丧
2、失、全身抽搐为常见症状，常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状，如局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等，可留有不同程度的后遗症。,（二）脑血栓形成,病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细胞增多症、血小板增多症、血栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。,发病机制,在脑血管病变的基础上，动脉内膜损害割裂或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最后完全关闭，缺血区出现不同程度、不同范围的梗死。,临床表现,好发于中老年人，多见于5060岁以上患有动脉
3、粥样硬化者，伴有高血压、冠心病（糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻木、无力。常在安静休息时发病，于次日起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。 临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失。,病例简介,患者：黄宏钦，男，64岁，特点：1、老年男性，急性起病2、患者家属代述去年3月份某日突发晕，意识障碍，不省人事，清醒后出现答不对题、言语吐字不清，无头痛、呕吐、肢体活动障碍，无大小便失禁表现。后到广西区人民医院就诊，行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，病情好转平稳，但右手挛缩，右脚行走不稳，为进一步诊治，急诊以“脑梗死后遗症”收入我科。既往有高血压、高血脂症、高尿酸
4、血症病史。入院时血压135/75mmHG，心率78次/分，心肺腹未见异常，因右肢体无力伴言语不利1年余，于2013年6月24日非急诊步行入院。 初步诊断：1、脑梗死后遗症 2、高血压 3、高血脂症 4、高尿酸血症病,主要的治疗： 1、监测生命体征 2、降脂 3、抗血小板凝集 4、活血化瘀 5、营养脑细胞 6、改善脑循环 7、针灸、理疗物理康复治疗、高压氧治疗 8、对症支持治疗,护理诊断,1、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关 2、有废用综合征的危险：与肢体活动障碍有关 3、有受伤的危险：与肢体关节不能自主活动等躯体移动障碍有关 4、潜在的并发症：压疮、坠积性肺炎,护理目标,1、短期内通过治疗和护
5、理，使患者能够初步表达自己的意图；长期目标是经过大量的语言康复治疗和日常生活的护理措施，如：看报、图书、训练等，能进行沟通交流。 2、短期目标是经过有规律的翻身，减少肌肉萎缩；长期目标是在大量的康复的训练基础上锻炼患者的肌肉群和肌力，预防压疮。,3、短期目标是使病人不发生跌倒、受伤，长期目标是通过治疗和康复训练使病人能够拥有避免受伤因素. 4、短期目标是使病人摄入足够的营养素，长期目标是经过治疗后保持和恢复良好的营养状态。,护理评估,询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望
6、等心理反应。,护理措施,1、一般护理 休息 保持环境安静、舒适，加强巡视，及时满足日常生活需求。 体位 患者采取平卧，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。 饮食 低盐低脂饮食，选择富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、蔬菜。,2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间 3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。 4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。 5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。,6、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。 7、健康宣教 教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。,护理评价,1、病人的肢体和语言功能逐渐恢复，具有一定的生活自理能力； 2、无肌肉萎缩、关节畸形； 3、未发生各种并发症； 4、情绪稳定，积极配合治疗及护理； 5、病人积极配合和坚持肢体功能训练。,(*_*) 嘻嘻 谢谢！,