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1、脑梗死的CT诊断,青岛大学医学院附属医院 张忻宇,二、脑梗塞 脑梗塞为急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死，常见于脑血栓形成和栓子脱落阻塞脑血管。,【病理】 1. 急性期 神经元细胞对缺氧最为敏感。血管闭塞后，神经元细胞在缺血20分钟就可出现细胞学变化。12小时，细胞坏死但梗塞部分难与正常脑质区分。至24小时，细胞发生完全性坏死。 大体标本可见梗塞部位脑组织变软，皮质与髓质之间的界限消失。缺血脑组织在4-6小时出现脑水肿。局部脑肿胀在24-48小时逐渐明显。最初为细胞毒性水肿，以后则伴有细胞外的血管性水肿。,2. 亚急性期 自发病24-48小时，坏死组织开始吸收。小胶质细胞开始吞噬坏死组织，星
2、形细胞、内皮细胞和毛细血管开始增生，该吸收和修复过程由梗塞区边缘向中心区逐渐进行，坏死组织被巨噬细胞和新生血管清除，最终形成由胶质癍痕包围的残腔 。,3. 慢性期 坏死组织被完全吸收，遗留下胶质癍痕、脑软化后囊腔，萎缩的脑回和增宽的脑沟、脑室扩张，这一过程在发病后2-4周出现。,但临床上常可见到梗塞内有出血，梗塞使血管结构破坏，红细胞溢出血管外，则发生点片状出血，称为出血性梗塞。脑的穿动脉闭塞后引起基底节-丘脑区10-15mm大小的梗塞为腔隙性梗塞。,【CT表现】 1. 缺血性脑梗塞 平扫 梗塞发病后6-24小时内，仅少数病例出现边界不清的稍低密度灶。第二天，缺血区在大脑、小脑呈扇形低密度区，
3、在基底节区呈卵圆形，其部位与闭塞血管供血区一致，同时累及皮髓质。边界不清，密度不均。1-2月，边界清楚，密度均匀。2-3周因模糊效应而呈等密度，以后密度逐渐降低。2月后形成低密度囊腔。梗塞区因伴有水肿，可有占位表现，1-2周最明显。软化灶形成可有脑萎缩表现。,增强扫描 3-7天至4-6周出现强化，2-3周发生率最高。多为脑回状强化或基底节强化，少数呈斑片状或团块状强化。,2. 出血性脑梗塞 在梗塞区内有斑片状高密度影，边界不清，密度较血肿低，占位表现加重。小出血灶由于平均效应而不显示。其余表现同前。,3. 腔隙性脑梗塞 系深部髓质小血管闭塞所致的梗塞灶。丘脑-基底节区卵圆形低密度灶，边界清楚，直径10-15mm，占位表现极轻或无，可有斑片状或均一强化，以后形成囊腔。,4.蛛网膜下腔出血后脑梗塞 出血5-13天血管痉挛，造成梗塞，多发生于边缘小动脉 。,左侧额顶叶梗塞,额顶叶出血性梗塞,颞枕叶出血性梗塞,尾状核头梗塞,丘脑梗塞,放射冠区梗塞,放射冠区梗塞,大脑脚和枕叶梗塞,右侧肢体无力1小时，0级,8天后， 左侧放 射冠区 梗塞,小脑出血性梗塞,脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞,脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞,脑出血和脑梗塞,当时,5天后,