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1、腹 泻 病,(Diarrheal Diseases),温州医学院育英儿童医院 徐 彰,WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿50亿例次。 每年约400万500万人死于感染性腹泻。 特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因。 老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危人群。旅游者因 面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危人群。,流行病学,是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年,流 行 病 学,定义,是一组由多病原、多因素引
2、起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的疾病,腹 泻 病,多见于个月岁婴幼儿，尤其是人工喂养及营养不良小儿,我国腹泻病的分类命名如下：,感染性 腹泻病 非感染性,细菌性痢疾 霍乱 其它感染性腹泻：肠炎,食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻,腹 泻 病,病因及发病机制,易感因素 感染因素 非感染因素,腹 泻 病,机体防御功能差 胃酸偏低，胃排空快，杀菌灭菌能力弱； 血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低； 肠道菌群失调 人工喂养 家畜乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污染,消化系统特点 消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低； 生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担重,腹
3、 泻 病-病因及发病机制,易感因素,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,According to Harmsen et al., 2000,易肠道菌群失调；,病毒 细菌 真菌 寄生虫,感染因素,腹 泻 病-病因及发病机制,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,病原体,病毒： 轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒,发病机理： 小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 渗透
4、性腹泻,腹 泻 病-病因及发病机制,感染因素,肠道内感染：病原经粪口途径,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）,0.0-0.1,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,Global rotavirus disease burden,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,Risk,Events,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,5% of all deaths in children 5 are due to rotavirus,Annual disease burden of rotavirus in the
5、 United States,3-3.5 million episodes,1:1,500,000 outpatient visits,1:7,55-60,000 hospitalizations,1:72,20-40 deaths,Risk,Events,1:100,000,轮状病毒的结构与性能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破
6、坏，20C可长期保存。,电镜下正常的肠粘膜微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛破坏,小儿腹泻病-病因及发病机制,RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。,RV引起腹泻的机制（研究进展）,、细菌,致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。,腹 泻 病-病因及发病机制,感染因素,大 肠 杆 菌,细菌,腹 泻 病-病因及发病机制,感染因素,痢 疾 杆 菌,空 肠 弯 曲 菌,肠 炎 沙
7、 门 菌,难 辨 梭 杆 菌,3、真菌：白色念珠菌最常见。,4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。,腹 泻 病-病因及发病机制,感染因素,真菌：白色念珠菌,寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,腹 泻 病-病因及发病机制,感染因素,白 色 念 珠 菌,、食饵性腹泻： 进食过量 食物成分不恰当,非感染因素,腹 泻 病-病因及发病机制,、症状性腹泻：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病可伴腹泻。,发病机理：发热和病原体毒素作用可使消化功能紊乱。,腹 泻 病-病因及发病机制,非感染因素,、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。,、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖酶缺乏，
8、双糖不能被消化吸收，导致腹泻。 、气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。,腹 泻 病-病因及发病机制,非感染因素,腹 泻 病-病因及发病机制,腹泻发病机制 渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠道功能异常性腹泻,病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短 粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 糖、脂肪吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 1分子乳糖6分子乳酸 渗透压增加 水样腹泻,病毒性肠炎发病机理,A组RV病毒基
9、因组功能,基因片段: 1 2 3 4 6 9 编码 结构蛋白: VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心) (核心) (核心) (外壳) (内壳) (外壳 区分G血清型1-14) 裂解 抗原区分(A-G组) VP5 VP8 A组为,亚群 （P血清型1-44） 基因片段: 5 7 8 10 11 编码 非结构蛋白: NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5),NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl分泌和水的外流； 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性； 本身可能形
10、成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活通道，导致分泌增加； 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应； 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。,产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过菌毛上的黏附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素Stable toxin,ST 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cATP GTP cGTP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻,肠毒素性肠炎发病机理,
11、侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制,食物质、量不当 消化功能障碍 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,饮食不当腹泻发病机理,临床表现,按病情分型： 轻 型 重 型 病 因 饮食因素 肠道内感染 肠道外感染 起 病 可急可缓 常急,轻型转变 胃肠道症状 较轻
12、较重（水样） 中 毒 症 状 无 明显 体 液 紊 乱 无 明显,胃肠道症状： 腹泻10次/d，呕吐，食欲 水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水； 代谢性酸中毒； 低钾血症；低钙与低镁血症。 全身中毒症状： 发热，烦躁或萎靡，嗜睡， 严重者休克，昏迷。,腹 泻 病-临床表现,重型腹泻表现,酸碱平衡及调节,体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体
13、液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。 （）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,Dehydration,Degree of dehydration,Types of dehydration,腹 泻 病-临床表现,脱水,吐泻丧失体液 摄入量减少 感染、发热机体消耗水分增多,腹 泻 病-临床表现,眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤
14、干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,三种脱水情况体内渗透压： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后； 水、Na+等比例丢失， 血Na+130150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；,1,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水
15、症状严重，容易发生休克；,2,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；,代谢性酸中毒,丢失大量碱性物质 进食少和肠吸收不良，热卡不足，脂肪分解增加，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，乳酸堆积 肾血流量不
16、足，肾功能减低，尿量减少，酸性代谢产物潴留,腹 泻 病-临床表现,低钾血症： 血清钾3.5mmol/L,吐泻失钾 进食少，钾入量不足 肾脏保钾的功能比保钠差，在缺钾时，仍有一定量的钾继续排出,腹 泻 病-临床表现,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症：,低钙血症： 血清钙2.10mmol/L， 游离钙1.12mmol/L 。,临床表现：喉痉挛、手足搐搦、全身惊厥 体格检查可见： 面神经征、腓反射、陶瑟
17、征阳性,腹 泻 病-临床表现,低镁血症： 血清镁0.65mmol/L,当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。,低磷血症：,轻中度低磷多无症状 严重者（0.5mmol/l）可出现嗜睡、精神错乱或昏迷，肌肉和心脏收缩无力，呼吸变浅，溶血，糖尿等,腹 泻 病-临床表现,按病程分类：,急性腹泻： 病程在周以内 迁延性腹泻： 病程在周个月 慢性腹泻： 病程在个月以上,腹 泻 病-临床表现,实验室检查,血常规 大便常规 大便还原糖、pH值 大便培养 病毒学检查 血电解质 血气分析或CO2CP,腹 泻 病,大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便 大便次数比平时增多,诊断时还要判断脱水程度
18、和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。,腹 泻 病-诊断,大便无或偶见少量白细胞：表明无侵袭性细菌感染，见于非侵袭性细菌、病毒或寄生虫等感染，非感染因素所致 大便中有较多白细胞：由各种侵袭性细菌感染所致,腹 泻 病-鉴别诊断,秋冬季多见，粪-口传播或呼吸道感染而致病 多见于个月岁的婴幼儿，潜伏期天 起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状 呕吐可先于腹泻，大便有“三多”，黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒 病程自限 大便镜检无或偶见少量白细胞，大便RV-Ag阳性可确诊 血清抗体感染后3周上升,轮状病毒肠炎,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,空肠弯
19、曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎,致病性大肠杆菌肠炎,夏季多见，多见于岁以下小儿 起病较慢，大便每天10次，呈黄绿色蛋花汤样，量中等，有发霉臭味和较多粘液，无脓血 常伴呕吐，多无发热及全身症状 病程约周 大便镜检有少量白细胞,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎,起病较急，病情轻重不一 轻症大便次数稍增，大便稍稀 重症腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，量多，含粘液。伴呕吐，可出现脱水、电解
20、质和酸碱紊乱 病程约510天 大便镜检无白细胞,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,粘附性大肠杆菌肠炎,多见于婴幼儿，有发热、腹泻，大便黄色稀水状。,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,出血性大肠杆菌肠炎,大便次数增多，开始为黄色水样便，以后转为血水便，有特殊臭味 可有腹痛 个别可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 大便镜检有大量红细胞，常无白细胞,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,真菌性肠炎,常为白色念珠菌所致 多见于营养不良儿，久用广谱抗生素史、激素者 大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时见豆腐渣样细块，偶见血便 镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞 大便真菌培养阳性,腹 泻 病-临床
21、常见的几种肠炎,细菌性痢疾,起病急，高热，腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克 有接触史或不洁饮食史 大便培养可确诊,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,鼠伤寒沙门菌小结肠肠炎,全年均可发生，夏季发病率高 多见于岁以下小儿，易在新生儿室流行 临床表现轻重不一，起病较急，主要症状为发热、腹泻，并有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀 严重者可出现全身中毒症状、脱水、酸中毒，甚至休克，也可出现败血症、脑脊髓膜炎 大便性状多样易变 病程迁延，带菌率高,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,金黄色葡萄球菌肠炎,有用广谱抗生素史 起病较急，典型大便为暗绿色海水样，量
22、多，粘液多，少数为血便，有腥臭味 有不同程度的中毒症状 大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌 大便培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性,腹 泻 病-临床常见的几种肠炎,生理性腹泻,多见于个月以内婴儿，生后不久发生 外观虚胖，常有湿疹 除大便次数增多外，无其他症状 食欲好，无呕吐，生长发育不受影响 添加辅食后大便即逐渐转为正常,腹 泻 病-临床常见的几种腹泻,吸收不良综合征,如原发性双糖酶缺乏 少见病 发病较早 慢性腹泻 大便中糖量0.5，pH5.5 去除有关食物则病情缓解,腹 泻 病-临床常见的几种腹泻,不同病原腹泻病临床特点,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,胃酸度减低
23、，胃杀菌屏障作用减弱； 胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏； 免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加； 肠内大量细菌繁殖分解胆酸游离胆酸增加损伤小肠；,机理,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍！,治疗,调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,腹 泻 病,电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子
24、量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压,100ml水,1mmol,1mOsm,对于非电解质,1mmol 葡萄糖,1mOsm 渗透压,2mOsm 渗透压,1mmol Nacl,对于电解质,1mmol Cacl2,3mOsm 渗透压,血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4
25、= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,液体张力,等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2）,饮食疗法,继续哺乳，暂停辅食 人工喂养儿-等量米汤或稀释牛奶或其他代乳品，过渡到正常饮食 严重呕吐者-禁食46小时，好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠 腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食,腹 泻 病
26、-治疗,液体疗法,口服补液：适用于预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者 选用ORS液口服，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，在812小时内补充累积损失量。（体重*75ml) 以后补充继续损失量，丢失多少补多少，一般30ml/kg.d，可用等量水稀释。,腹 泻 病-治疗,静脉补液：一般用于重度脱水或 吐泻严重患儿,首先要明确脱水的程度，然后分三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）、三定（定量、定性、定时），制定出治疗计划。 注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整,腹 泻 病-治疗,第一天24小时液体疗法计划,累积损失量 继续损失量 生理需要量 脱水
27、液体量 液体成分 液体量 液体成分 液体量 液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg) 轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3 中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张 重度 100-120 含钠液 完成 8-10小时 14-16小时 时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,腹 泻 病-治疗,生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需要补6080ml/kg,第一天补液总量： 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：15
28、0180ml/kg,生理需要量=总量-累积损失量-继续损量,腹 泻 病-治疗,补 液 速 度,扩容：重度脱水，等张含钠液20ml/kg 30-60分钟给入 补累积损失：8-12h、8-10ml/kg/h 维持补液（生理需要和继续丢失）：余 量12-16小时，5ml/kg/h,腹 泻 病-治疗,纠正酸中毒 纠正低钾血症,腹 泻 病-治疗,补 钾,见尿加钾 3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d) 6h内有尿可作有尿处理 输入浓度0.2%，不能超过0.3% 全天钾量不能小于8h给入 一般补钾4-6天,腹 泻 病-治疗,纠正低钙、低镁血症,用10葡萄糖酸钙510ml加入10葡萄糖溶液
29、1020ml缓慢静注。 钙剂无效可能为低镁血症， 25硫酸镁0.1ml/kg.次深部肌肉注射，tid-qid症状消失后停用,腹 泻 病-治疗,第二天及以后的补液,继续损失量 生理需要量 继续补钾 供给热量,腹 泻 病-治疗,药物治疗,控制感染 水样便腹泻患者：一般不用抗生素。 如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其对新生儿、幼婴、衰弱儿和重症者应选用抗生素治疗。,腹 泻 病-治疗,粘液、脓血便患者：一般选用对革兰氏阴性细菌敏感的药物，如第三代头孢菌素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素E、呋喃唑酮、喹诺酮类。,金黄色葡萄球菌、伪膜性肠炎，应立即停用原抗生素，选用万古霉素、新青霉素、利福平或灭
30、滴灵。,腹 泻 病-治疗,真菌性肠炎，采用制霉菌素、酮康唑、氟康唑或克霉唑口服。,微生态疗法益生菌、益生元、合生元,乳酸菌素 乐托尔：灭活的嗜酸乳杆菌 妈咪爱：粪链球菌、枯草杆菌 整肠生：地衣芽孢杆菌 培菲康：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、 粪链球菌,腹 泻 病-治疗,重建天然保护屏障,消化道粘膜保护剂,思密达 吸附病原体和毒素 维持肠细胞的吸收和分泌功能； 与肠道粘液糖蛋作用增强屏障功能 阻止病原微生物的攻击,腹 泻 病-治疗,基本结构,思密达结构电镜图,思密达颗粒层纹状结构示意图,四面体氧化硅,八面体氧化铝,四面体氧化硅,锌补充疗法 急性腹泻病发作期间，补锌可减少腹 泻持续时间和降低疾病的严重程度
31、 补锌可降低病后2-3个月内腹泻病的再次发生 推荐剂量： 6个月 20mg/日 连续用10-14天,腹 泻 病-治疗,迁延性或慢性腹泻的治疗,针对病因治疗，忌滥用抗生素 液体疗法 营养治疗 药物治疗,腹 泻 病-治疗,继续母乳喂养 人工喂养儿应调整饮食 碳水化合物不耐受 过敏性腹泻 要素饮食 静脉营养：10%脂肪乳剂每日23g/kg，复方氨基酸每日22.5g/kg，葡萄糖每日1215g/kg，电解质及多种微量元素适量，液体每日120150ml/kg，热卡每日5090col/kg,腹 泻 病-治疗,迁延性或慢性腹泻的治疗,抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用 补
32、充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复 微生态疗法和肠粘膜保护剂,腹 泻 病-治疗,迁延性或慢性腹泻的治疗,七、预防,合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风 感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染 口服轮状病毒疫苗,腹 泻 病,再见,感染性休克液体疗法,(1)第1h快速输液常用0.9%NaCl，首剂20 ml/ kg,1020 min推注。然后评估循环与组织灌注情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)评估
33、。若循环无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每剂均为1020 ml/kg。总量最多可达4060 ml/kg。第1h输液既要重视液量不足，又要注意心肺功能(如肺部哆音、奔马律、肝大、呼吸作功增加等常示心动能衰竭、肺水肿)。条件允许应监测中心静脉压。第1h液体复苏不用含糖液，血糖应控制在正常范围，若有低血糖可用葡萄糖0.51 g/kg纠正;当血糖大于200 mg/dl时，用胰岛素0. 05 U/( kgh)，称强化胰岛素治疗。,感染性休克液体疗法,(2)继续和维持输液：继续输液可用1/2 2/3张液体，可根据血电解质测定结果进行调整,68h内输液速度510 ml/ ( kgh)。维持输液用1/3张液
34、体，24h内输液速度24 ml/ ( kgh) ,24 h后根据情况进行调整。在保证通气前提下，根据血气分析结果给予碳酸氢钠，使pH达7.25即可。继续及维持输液阶段也要动态观察循环状态，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。,患儿男性，1周岁，因腹泻、发热天於9月4日入院。日解大便1015次，水样，量较多，无粘液、脓血，同时发热，体温波动于38.539.2oC，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少(小时前解过小便，量不多)。体格检查:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、 眼窝明显凹陷，哭时泪少，口
35、腔粘膜干燥，心肺()，腹平 软，肠鸣音7次/分，NS()。,大便常规：黄色，水样，粘液脓血均()， WBC 03/HP，RBC 0/HP。 血电解质：Na132mmol/L, K3.1mmol/L， Cl- 106mmol/L,Ca2 2.5mmol/L， Mg2 0.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。 血气分析：pH 7.286，PaO2 98mmHg， PaCO2 26mmHg， HCO3- 12mmol/L， BE -18。,病例摘要Case report,诊断? 治疗？,病史摘要：患儿男性，1岁,因腹泻、发热天於3月4日入院。日解大便1013次，水样，量较多，无粘液、脓血
36、，同时发热，体温波动于38.539.2oC，伴轻咳、流涕，无呕吐，口渴喜饮，尿量明显减少(小时前解过小便，量不多)。体格检查:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，精神萎靡，皮肤苍白、干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺()，腹平软， 肠鸣音7次/分，NS()。,诊断：腹泻病伴中度脱水,病例,入院后辅助检查：,诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水,血电解质：Na132mmol/L， K3.1mmol/L,Cl- 106mmol/L, Ca2 2.5mmol/L，Mg2 0.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。,病例,入院后辅助检
37、查：,诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症,血电解质：Na132mmol/L， K3.1mmol/L,Cl- 106mmol/L, Ca2 2.5mmol/L，Mg2 0.85mmol/L，P3- 1.52mmol/L。,病例,代酸预计代偿公式 PaCO2=1.5HCO382 实测PaCO2在上述范围内代酸 大于上限代酸呼酸 小于下限代酸呼碱,入院后辅助检查： pH7.286 HCO312 PaCO2 26 BE-18 PaCO2 =1.5 1282=2428,病例,最后诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒,病例,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,需补累
38、计损失量 Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st,液体疗法（病例）,需补继续损失量 Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,液体疗法（病例）,需补生理需要量 Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,液体疗法（病例）, Inj 3:2:1 sol 750ml ivgtt st, Inj 6:2:1 sol 250ml ivgtt st, Inj 4:1 sol 750ml ivgtt st,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,液体疗法（病例）,