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1、胸腔闭式引流的护理,外二科 韩玲玲,胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流术,自发性气胸，肺压缩大于50%者。外伤性血、气胸。大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。开胸术后引流。,(1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。 (2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。,结核性脓胸。,收集瓶,引流管 连接口,水封瓶,我们医院常用的胸腔闭式引流水封瓶,负压流管
2、连接口,注水口,胸腔闭式引流术的部位,引流气体的部位： 在锁骨中线第二肋间,引流液体的部位： 在腋中线或腋后线第6-8肋间,胸腔闭式引流术的标记,胸腔引流管为危导管,存在的护理问题,疼 痛,清理呼吸道低效,有感染的危险,有引流不畅的可能,潜在并发症开放性气胸,将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进 行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜 腔负压，使肺扩张。,体位,胸腔闭式引流术的护理,使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管 及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避 免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻 璃管以浸入水面下34 c
3、m为宜，在水平面处用胶布黏贴作为标记， 以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头 滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳 闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的 引流管，防止接头处滑脱而漏气。,保持管道密封,胸腔闭式引流术的护理,水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示 引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上 下波动;若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引 流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所 以应定时挤压引流管，并可防止血块、纤维块堵塞;若波动过大， 提示肺粗糙而有
4、漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波 动幅度为46 cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以 上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引 流管。,保持引流通畅,胸腔闭式引流术的护理,将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、 牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以 防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即 用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、 厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并做进一步处理、若导管连 接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装 。每天定时更换水封瓶1次。,妥善
5、固定胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流术的护理,术后24 h内总引流量不超过300500 ml，48 h左右水柱波动微 弱，引流液甚少，在50 ml以下，色泽由血性变为血清样;术后23 h引流液颜色可较深，但Hb定量在2030 g/L以内;定量超过50 g/L 以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100 ml，应及时 通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。 采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多 少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生故障，并及时排除;患 者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。,观察引流液的量及性质,胸腔闭式引流术的护理
6、,除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中 液体的量和性状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日 用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发 生感染的可能，应及时报告医生给予抗生素治疗。,预防胸腔感染,胸腔闭式引流术的护理,拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔 出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，玻璃管 末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先 夹管24 h，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24 h内， 应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待 胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml，才可拔 管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮 下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。,拔管的护理,胸腔闭式引流术的护理,拨管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口 处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮 下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拨管2d后 仍有胸液从引流口漏出，应即时更换敷料并作相应处理。,拔管的护理,胸腔闭式引流术的护理,意外拔管的护理,胸腔闭式引流术的护理,谢谢大家！,