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1、荨麻疹及瘙痒性皮肤病,张思平,病例1 什么病?,病例,病例2-什么病?,病例3-什么病?,病例4-什么病?,荨麻疹,urticaria,概述,俗称“风疹块” 特征性皮损为风团 是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种限局性水肿反应 有1520的人一生中至少发作过一次荨麻疹,荨麻疹,荨麻疹,病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治,病因,荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的病因有以下方面 :,常见的病因,食物及食物添加剂 药物 吸入物 感染 昆虫叮咬 物理因素 神经内分泌改变 内脏和全身性疾病 遗传因素,食物 以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋
2、白质最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致敏 药物 如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。,吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。 感染 包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起I型或III型变态反应 昆虫叮咬 如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。 物理及化学因素 如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反应或
3、非变态反应性寻麻疹。 内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。,内脏疾病 如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。 遗传因素 如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。 精神因素 精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹,发病机理,变态反应性 非变态反应性,变态反应性,与免疫有关的荨麻疹主要是由型变态反应所致，少数为型和型变态反应,变态反应 1、型变态反应IgE 多见。 IgE的Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合机体对该抗原的致敏状态。 相同抗原再进入机体IgE抗体特异性结合脱颗粒释放生物活性物质
4、（组胺、缓激肽、花生四烯酸代谢产物）小血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增加。,发病机制,发病机制,型变态反应-输血反应。,型变态反应-荨麻疹性血管炎。 可溶性抗原与相应IgG或IgM类抗体结合免疫复合物激活补体系统产生过敏毒素嗜碱性粒细胞和肥大细胞脱颗粒释放化学介质,发病机制,非变态反应性,此是由系列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽等引起 药物如阿托品、吗啡、阿司匹林、毛果芸香碱 毒素如蛇毒、细菌毒素、昆虫毒素等 食物如龙虾、蘑菇、草莓等,其他因素,其它影响因素如饮酒、发热、寒冷、运动、情绪紧张等也能加剧荨麻疹的形成。这是由于上述因素直接作用于小血管和通过内源性
5、激素的改变而作用于肥大细胞使其释放组胺所致,临床表现,急性荨麻疹（acute urticaria） 慢性荨麻疹（chronic urticaria） 特殊类型荨麻疹,急性荨麻疹 acute urticaria,起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 风团时起时落，消退后不留痕迹,急性荨麻疹 acute urticaria,部分患者皮肤划痕征阳性 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,急性荨麻疹
6、,慢性荨麻疹 chronic urticaria,全身症状一般较轻 风团时多时少，反复发生达数月至数年 有的患者发病有时间性 ，有的则无一定规律 多数患者难以找到病因,特殊类型荨麻疹,皮肤划痕征 蛋白胨性荨麻疹 血清病型荨麻疹 接触性荨麻疹 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻疹 日光性荨麻疹 热荨麻疹 血管性水肿,皮肤划痕征 dermatographism,亦称人工荨麻疹（factitious urticaria） 用手搔抓或用钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退 这是因为机体对外来较弱的机械性刺激产生较强的生理性反应所致 可单独发生或与荨麻疹同时存在,皮肤划痕征,皮肤
7、划痕征,皮肤划痕试验 dermatographic test,用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应（triple response） : 划后315秒，在划过处出现红色线条 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕 划后13分钟，在划过处出现隆起，苍白色风团状线条,蛋白胨性荨麻疹,通常在暴饮暴食如过食猪肉、海味品并在精神激动和大量饮酒时，食物中的蛋白胨未被消化即经胃肠道粘膜吸收入血，使皮肤发红，风团，并伴有乏力、头痛，其病程较短，只持续12日,血清病型荨麻疹,由异体血清、疫苗或药物引起 患者除出现风团外还伴有发热、关节痛、淋巴结增大 有时伴有肾损害如蛋白尿、管型尿,接触性荨麻疹,当皮肤接触
8、某些变应原后出现风团和皮肤变红，此称为接触性荨麻疹，其发生机制为免疫性、非免疫性及机理不明三种,寒冷性荨麻疹 cold urticaria,发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒 寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种,胆碱能性荨麻疹 cholinergic urticaria,也称为小丘疹性荨麻疹 因运动、受热（摄入热的食物、饮料）、出汗及情绪激动等使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱，此作用于嗜碱粒细胞和肥大细胞，使环磷酸鸟苷（CGMP）增高，进而使组胺释放而致病,胆碱能性寻麻疹,压力性荨麻疹 pressure urticaria,多发生于皮肤受压后46小时
9、 局部深在的疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，持续812小时消退 常发生于手掌、足底、受压后的臀部 发病机理不明,压迫性寻麻疹,日光性荨麻疹 solar urticaria,系中波及长波紫外线或可见光引起 以波长300nm左右的紫外线最敏感 皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团 皮损在1至数小时消退,日光性寻麻疹,热荨麻疹,局部皮肤在受热后数分钟至2小时内出现风团，并反复发生，这可能是由于热和某种组织因子作用于肥大细胞，使其释放组胺所致,血管性水肿 angioedema,又称血管神经性水肿或巨大荨麻疹 是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿 主要发生于组
10、织疏松的部位,多为单发 分为获得性和遗传性两种,血管性水肿,诊断,根据突然发病，皮疹以风团为主，皮肤划痕症多为阳性，皮疹短期消退而不留痕迹即可确立诊断 病因诊断往往较为困难,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎 若合并有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 若合并有心悸、气促，需与心绞痛鉴别 伴有高热、中毒症状者，应考虑有严重感染存在,丘疹性荨麻疹,丘疹性荨麻疹,预防,避免加重皮肤血管扩张的种种因素，若不能去除病因，但应减少各种促进发病的因素,治疗,一般以抗组胺、降低血管通透性、对症治疗为基本原则，力求做到对因治疗 全身性治疗 局部疗法,指仅有瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 病因： 全身性瘙痒症
11、 1、某些系统性疾病 2、物理性刺激 3、生物学刺激 4、药物 局限性瘙痒症局部因素,瘙痒症,全身性瘙痒症 无原发性皮损可有继发性皮损 抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着。 老年性瘙痒症 冬季瘙痒症,临床表现,局限性瘙痒症 肛周瘙痒症 阴囊瘙痒症 女阴瘙痒症 其他部位,临床表现,诊断 仅有瘙痒无原发性皮损，常见继发性皮损，诊断不难。但应尽可能寻找原因。 鉴别诊断 1、慢性湿疹 2、慢性单纯性苔藓 3、虱病 4、疥疮,诊断与鉴别诊断,寻找病因、积极治疗原发病。 注意生活规律，避免不良刺激。 全身治疗抗组胺药物及镇静剂。 可选用静脉封闭疗法。 局部治疗外用药物（西药、中药） 局部封闭,治疗,也称神经性
12、皮炎，以皮肤瘙痒、皮损为苔藓样变的慢性炎症性皮肤病。 病因： 病因不明。 神经精神因素、内脏疾病、饮食、局部刺激和物理因素等。,慢性单纯性苔藓,临床分为局限型和播散型 局限型： 皮损苔藓样变 部位小腿、腕、踝、颈、肘、 腰骶部、眼睑、 女阴、阴囊和肛周等。 症状阵发性瘙痒。 病程慢性，易反复发作。 播散型 皮损广泛（苔藓样变）、瘙痒明显。,临床表现,诊断 1、好发部位 2、皮损苔藓样变 3、自觉症状阵发性瘙痒。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 1、慢性湿疹 2、原发性皮肤淀粉样变 3、特应性皮炎 4、扁平苔藓 5、瘙痒症,诊断与鉴别诊断,一般注意事项 口服抗组胺药 对播散性可静脉封闭治疗 局部治疗皮质激素制剂,治疗,