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1、李环,盆底功能障碍性疾病 的治疗,盆底功能障碍性疾病的治疗,概述 临床表现及体征 治疗 现状报告,概述女性盆底,骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。,概述女性盆底,盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,概述女性盆底,盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持
2、阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。,概述女性盆底,盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛； 尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁。 性生活质量差。,尿失禁-临床常见,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。 按解剖分类 按功能分类,压力性尿失禁（SUI）-临床多见,腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。,SUI-临床表现,咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。,SUI-分度,度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； 度：在行走，上楼梯时出现漏尿； 度：站立时发生漏尿。,盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见,盆腔脏
3、器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂(POP)。 传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。,盆腔脏器脱垂-病因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等 妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏 肥胖、便秘、吸烟者（慢支） 激烈运动 反复尿路感染,盆腔脏器脱垂临床表现,轻度患者一般无不适； 中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失； 重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。,盆腔脏器脱垂体征,子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱
4、出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。,盆腔脏器脱垂临床类型,子宫脱垂-临床多见,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。,子宫脱垂临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,阴道前壁脱垂-临床多见,多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁脱垂,阴道前壁脱垂分度,度：阴道前
5、壁形成球状物，向下突 出，达处女膜缘，但仍在阴道内。 度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁 突出于阴道外口。 度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道后壁脱垂-临床多见,直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,盆底功能障碍性疾病,非手术治疗,、类肌纤维,药物治疗,手术治疗,治疗,非手术治疗-盆底功能康复技术,手法操练 低频电刺激 电子生物反馈 家庭功能康复器,Kegel手法操练,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪,康复治疗仪阴道、直肠探头,治 疗 图 形,CO
6、NE 圆锥体,放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。 直立 蹲位 脚略抬起位,适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ 至度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。 禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。 具体方法：非月经期。,治疗哪些疾病尿失禁,治疗哪些疾病脏器脱垂,阴道前后壁、子宫脱垂。 适应症: 所有的度脱垂病例； 年龄大、有内科疾患不适宜手术者。 禁忌症：、度脱垂病例； 炎症的活动期； 体内有电传导性器械。,治疗哪些疾病尿潴留,适应症：产后、术后的尿潴留。 禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。 具体
7、方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。,治疗哪些疾病,产后妇女； 泌尿生殖修补术辅助治疗； 产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）； 全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩； 术后疤痕疼痛。,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,手术应达到的目的： 1、缓解症状 2、治疗盆腔支持组织的缺陷 3、维持或改善内脏及性功能 4、防止盆腔支持缺陷 5、防止再次的盆底重建 6、手术效果应持久,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,手术适应症： 、度尿失禁； 、度子宫脱垂，阴道前后壁脱垂。,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,手术的原则： 恢复解剖结构、 修补缺陷组织、 合理应用替代材料 手术途径： 经阴道、经腹、腹腔镜下,手术治疗-盆
8、底功能障碍性疾病,手术方式 传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O 阴道前后壁补片加固术、 经阴道后路悬吊带术、 骶棘韧带固定术、 子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、 骶尾肌筋膜固定术 等,手术治疗-我院常用术式(SUI),无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVTO式） 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2cm距阴蒂4cm处皮肤穿出，将一101cm的自制条形prolene网片疏松悬吊在尿道中段的下方,手术治疗-我院常用术式(SUI),无张力性尿道中段悬吊术（TVT0吊带） 穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下
9、方2cm距阴蒂4cm处皮肤穿出，将TVT-O 吊带平铺于尿道下方,手术治疗-我院常用术式(POP),（一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道前壁： 1：穿刺锥从两侧尿道外口水平距尿道外口4cm入皮肤，沿耻骨降支，穿入闭孔，从坐骨棘方向穿出阴道粘膜间隙 2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙 3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下,手术治疗-我院常用术式(POP),(一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） 阴道后壁： 1：穿刺锥自两侧肛门外下3cm处皮肤穿入，避开直肠，通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口56
10、cm处穿出直肠阴道间隙 2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2cm的直肠阴道间隙穿出 3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道后壁,手术治疗我院常用术式(POP),（二)Prolift TM全盆底修复 阴道前壁： 1.穿刺锥于平尿道外口两侧4cm处皮肤切口进入闭孔，再从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间隙穿出。 2.穿刺锥于上皮肤切口下方2cm处进入，于闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。 3.将prolift网带平铺于阴道前壁膀胱下方。,手术治疗我院常用术式(POP),(二) Prolift TM全盆底修复 阴道后壁： 1.穿刺锥自肛门两侧外下方3cm处皮
11、肤切口进入，避开直肠，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙距阴道口5-6cm处。 2.将Prolift 网带平铺于阴道后壁直肠上方。 如切除子宫，则Prolift 网带无需中区剪断而只需整片贴于阴道前后壁。,手术治疗我院常用术式(POP),阴道残端-骶骨岬固定术：治疗子宫切除后阴道顶端脱垂的最有效方式 经后腹膜将Prolene网片一端固定于骶骨岬，另一端Y型固定于阴道前后壁。,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,1、骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation、SSLF） 适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者 因创伤小尤其适合年老体弱者 （骶棘韧带缝合器
12、图） （骶棘韧带缝合器械）,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,2、骶尾肌筋膜固定术 类似SSLF术，仅阴道残端悬吊的位置在于骶尾肌筋膜上 操作易、器械要求不高、并发症少 3、骶韧带悬吊术 是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,4、后穹隆成形术 Culdeplasty 又称子宫陷凹成形术、子宫直肠窝疝修补术、或阴道后疝修补术 5 、加用修复材料的骶部阴道固定术 Infracoccygeal Sacropexy 、ICS 优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。 6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Tota
13、l Colpocleisis 优点：见效快，安全，复发率低 适于术后复发者，子宫或阴道完全脱垂的老年无性活动者,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,7、经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS） 优点：方法简单，微创，避免损伤直肠 8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy） 适于宫体无病变，宫颈细胞学正常， 尤其未婚、未育有生育要求者,手术治疗网片（mesh）的应用,理想的网片材料： 最小的异物反应 有弹性可弯曲 容易缝合 有较好的组织相容性 允许胶原生长 启动永久的组织修复 好的张力 耐受感染的环境 伤口并发症较小,手术治疗网片（mesh）的应用,目前的重建材料有： 1
14、、自体或异体移植物：自体阔筋膜、猪真皮移植物等 2、合成的不可吸收网片：Marlex 聚乙烯网片； Mersilene聚乙烯对苯二酸酯网片； Gore-Tex聚四氯乙烯网片等 3、合成的可吸收网片：Vicyl聚多醣910网片； 聚交酯网片；混合纤维网片等,手术治疗网片（mesh）的应用,术中应用： 1、尿道中段加固术 2、阴道残端-骶骨岬固定术 3、全盆底修复术,手术治疗网片（mesh）的应用,网片并发症： 最常见为网片磨损和感染，发生率约为1.7 处理： 磨损将网片置于无张力状态可降低其发生率 感染术前后抗生素的应用、仔细的无菌操作、 术中避免任何永久性的缝线穿透阴道粘膜。,我院盆底功能障碍
15、性疾病治疗状况,非手术治疗190余人，1200余次自2008年10月开始； 手术治疗46例-自2006年6月开始.,（该资料截至于2009年10月）,非手术治疗-我院盆底功能康复室工作现状,我院于2008年10月成立盆底康复治疗室,我院盆底功能康复室工作现状,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪主机 盆底肌肉治疗头 盆底肌肉康复器 电刺激及生物反馈疗法-10至15次（一疗程） 引导式教育训练-10至15次（一疗程） 会阴抹洗,我院盆底功能康复室工作现状,病种包括： 产后康复 尿潴留 脏器脱垂 尿失禁 腰痛。,手术治疗,病种包括： 压力性尿失禁 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂,手术治疗,无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVTO） 无张力性尿道中段悬吊术（TVT0吊带） 保留子宫全盆底悬吊术（同济术式） Prolift TM 全盆底修复 阴道残端-骶骨岬固定术,结语,我们相信，只要我们刻苦的工作，一定能够取得更大的成绩。 我更希望我们的工作能够得到大家的支持。,谢谢大家！,