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1、鞘中鞘植入冠状窦电极案例,新疆医科大学第一附属医院 汤宝鹏,病人基本情况,患者 王松奇 男性，76岁，汉族 患者以“反复心悸，胸闷，气短5年，加重一周”入院 心电图：窦性心律，左室增厚，QRS波0.15s Holter结果:完全性左束支传导阻滞 超声结果：左房偏大,左室增大,左室舒张功能衰退，LVEF 34% 患者：2010年8月植入起搏器8042,超声检测心房偏大，左室腔大, 左室收缩不全，舒张减退,超声结果,心电图,电 极：4193（88cm），鞘中鞘（6248），直鞘(6218) 部位选择：冠状窦侧后静脉（即左室游离壁）部位做为左室电极植入的靶血管 植入过程：冠状窦侧后静脉远端弯曲狭窄，
2、顺着导丝送 入左室电极，电极不能通过靶静脉，电极在心大静脉，却顶在静脉瓣膜上，推送至靶静脉困难，利用鞘中鞘增加鞘管及导丝的支撑力或退送鞘中鞘进入靶静脉，在推入导丝，顺利推电极至靶静脉。 术后测试：阈值，阻抗，R波振幅，正常。无膈肌刺激，后依次植入右室除颤电极及右心房电极。,三腔起搏器植入左室电极,Attain Select II 规格,直径 外径：7.1 Fr (2.4 mm) 内径：5.7 Fr (1.9 mm) 长度：65 cm 可通过的物体 4 Fr 长度 88 cm电极导线, 如Attain 4193 外径5.5 Fr (1.85 mm)的内导管,递送 Attain OTW 4193
3、4 Fr 电极导线,应用直的内鞘管,植入需要的附件,进入冠状窦的递送系统 Attain Select II 递送系统 内导管 (未显示) 2 个6248止血阀 2 个切开刀,+,+,冠状窦造影,血管有夹角,靶静脉选择,后静脉,心中静脉,如果靶静脉拐角大，鞘支撑不够这时需要6248做支撑。,方法 1: 应用Attain Select导管和导引钢丝选择分支. 推送Attain Select导管和导引钢丝进入分支. 推送外部 Attain直导管 (6218A)进入分支. 用stylet or guide wire放置电极导线,Click image to play movie file,心脏静脉分支
4、选择: 方法 1,90o 和180o弯度用于心脏静脉分支的选择,方法 2: 应用Attain Select导管和导引钢丝选择分支. 推送导引钢丝进入branch. 移去 Attain Select导管. 沿导引钢丝推送电极导线,90o and 180o curves work best for sub-selection,心脏静脉分支选择: 方法 2,90o 和180o弯度用于心脏静脉分支的选择.,Click image to play movie file,推送鞘中鞘进入靶静脉， 在将电极沿鞘中鞘进入靶静脉血管,鞘中鞘支撑下左室电极进入靶静脉,术 后,心电图,小 结,普通鞘进入冠状窦口，进入距离短，离靶静脉远，电极在导丝指引下，导丝支撑不好，难进入靶静脉，鞘 中鞘的使用，可以协助电极进入远端靶静脉，顺利完成左室电极进入靶静脉。 三腔手术中，备用鞘中鞘，手术植入左室电极成功率会大大提高。,谢 谢,