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1、福建省第三届头痛、眩晕学习班,蝶腭神经痛 福建医科大学附属第一医院张志坚 二0一0年十二月,Company Logo,蝶腭(翼腭)神经痛（sphenopalatine neuralgia, pterygopalatine neuralgia ）, 即 Sluder综合征 , 蝶腭神经节炎。系因蝶腭神经节受损，引起以一侧发作性头面部疼痛，伴有该侧眼结合膜和鼻粘膜充血、鼻涕和眼泪分泌增多症状为其临床表现的一种神经病理性疼痛。临床少有报道 , 是一种罕见的头面部疼痛性疾病之一。发病机制尚不明确 , 临床表现复杂多样且不典型, 诊断比较困难。,Company Logo,Contents,Company
2、 Logo,一、蝶腭神经解剖,蝶腭神经节位于翼腭窝内, 有三种神经纤维, 感觉纤维来自三叉神经的上颌支, 副交感纤维来自面神经分出的岩大神经 , 交感纤维来自颈动脉丛及岩深神经纤维。该神经节发出许多小分支, 分布于眼眶、泪腺、鼻腔、蝶窦、上颌窦及口腔内硬腭、软腭、上齿龈、咽部等处的黏膜, 支配一般感觉、腺体分泌、小血管运动和泪腺分泌。,Company Logo,蝶腭神经解剖,Company Logo,蝶腭神经解剖,Company Logo,蝶腭神经解剖,Company Logo,二、病因,目前认为蝶腭神经节遭受激惹是形成蝶腭神经痛的病因 (如鼻咽部、鼻窦、岩骨、牙齿根管感染，中鼻甲肥大等)。对
3、于蝶腭神经节受激惹后, 通过何种神经通路造成面部疼痛和血管运动反应, 目前尚不清楚。,Company Logo,二、病因,临近神经 “短路 ”假说认为疼痛可能起源于三叉神经 , 而三叉神经脊束核与上泌涎核、颈神经根发出部有重叠 , 当刺激三叉神经分布区时, 可能引起临近神经核团的兴奋, 致相应症状。这可以解释为什么有部分蝶腭神经痛患者的疼痛范围可以超出三叉神经的范围。当刺激角膜或结膜时, 神经冲动经三叉神经感觉核传送至位于桥脑下部的上泌涎核 , 分泌泪液, 这可以解释蝶腭神经痛的血管运动反应, 如流泪、鼻塞等。,Company Logo,三、临床表现,1.多见于30岁以上的妇女，常由月经来潮、
4、气温变化或情绪激动所诱发。 2.重症病人的临床症状多较严重，但持续5-6日后多可自行减轻，少数病例仅有数小时的短暂发作。 3.疼痛部位：无特殊规律，但大多局限于病灶同侧的鼻根、眼眶、额部和颜面的下半部；或自颞部开始呈无规律地向外扩散，如向枕部或颅顶扩散，甚至遍及全颅，也有向颈部、喉部和齿部扩散者，少数病人还可扩及到肩胛部和手指。,Company Logo,三、临床表现,4.疼痛性质：呈持续性神经痛和伴有发作性加重。一次发作持续数分钟至数小时不等。发作过后疼痛可减轻但不能完全消失。疼痛性质多呈火烧感，自觉鼻腔深处、眼球后部以及头颅内部呈火烧、火熏样感觉。压迫眼球可增强原有的疼痛。 5.自主神经症
5、状：病灶同侧眼结膜和鼻粘膜明显充血，鼻腔通气不良、喷嚏不断，鼻涕和眼泪分泌增多尤为突出。,Company Logo,三、临床表现,6.诱发因素：压迫蝶腭神经节或中鼻甲后部可使上述临床症状迅速加重；封闭蝶腭神经节可使上述临床症状迅速消失。 7.其他症状：轻型或慢性病例的上述临床表现均较轻微，鼻涕和眼泪分泌增多已亦不明显，但易因继发感染而促使鼻涕转为脓性，上颌窦和眼眶内上侧常有压痛。,Company Logo,四、辅助检查,影像学可见蝶窦炎、副鼻窦炎和中鼻甲的异常。,Company Logo,五、诊断,1. 头面部疼痛特点。 2. 辅助检查发现鼻咽部、鼻窦、岩骨、牙 齿根管感染，中鼻甲肥大等证据。
6、 3. 蝶腭神经节压迫引起疼痛加剧。 4. 蝶腭神经节封闭实验阳性。,Company Logo,六、鉴别诊断,1.鼻睫神经痛：较难区别，上鼻甲前部粘膜用4%可卡因涂敷可立即止痛。而不是中鼻甲后部。 2.上颌窦炎：没有自主神经症状，封闭实验阴性，蝶腭神经节压迫不引起疼痛加重。,Company Logo,七、治疗,1. 病因治疗 彻底治疗副鼻窦炎。可选用抗生素、上颌窦穿刺冲洗和局部理疗等。 2. 镇痛药物治疗 加巴喷丁、普瑞巴林、非甾体抗炎药等。,Company Logo,七、治疗,3. 蝶腭神经节封闭治疗 用棉签沾上2%普鲁卡因，然后将棉签沿中鼻甲缓慢插入一侧鼻孔内，直至鼻咽后面的蝶腭神经节处，通过局麻作用可立竿见影的止痛。其疗效因人而异，有长有短，有人经过一次治疗后即可痊愈，但大多数病人的疗效只能维持数天至几周，而需重复进行治疗，以巩固疗效。,Company Logo,七、治疗,4. 蝶腭神经节射频治疗 如果封闭治疗与药物治疗效果不好，且维持时间短暂者，可考虑此疗法。 具体操作是先将射频针准确地插在蝶腭神经节上，然后在针头加热，利用热力去凝固蝶腭神经节和达到持续镇痛的目的。整个射频过程大约需要1个小时。术后大约有10%-20%的病人会出现流鼻血，而小部分病人则会有轻微的上颚感觉缺失，术前需先向病人进行详细的说明与沟通。,Thank You !,