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1、新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴,AECOPD个案报告,现病史： 患者18月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶鳞癌”，后行四周期DP方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失 近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高达39.4，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常,患者男，年龄74岁 主诉：左肺癌放化疗后14月，咳嗽、咳痰、发热1周 入院日期：2012年3月28日 既往史：“高血压” 既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片”,个案病例分析,体格检查 T38.8，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg 双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率115次/分，律不齐
2、，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 胸部CT 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 入院时： WBC17.6109/L，N52.3%,2012年3月28日,入院时检查,初步诊断： 1. 左肺下叶鳞癌 2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病3级,初步诊断,入院后用药选择,体温(),莫西沙星治疗期(3月28日-4月8日),入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗,3.29 3.31 4.2 4.4 4.6,2天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少,3-5天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少,6-7天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转
3、，左肺湿啰音消失,入院后用药临床疗效,3月28日 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎),4月7日 左下肺渗出性改变较前吸收,辅助检查,3月28日痰培养回报： 培养结果：肺炎克雷白杆菌 药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠敏感,微生物检查,4月3日痰培养回报： 培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊,实验室检查,COPD给患者带来沉重负担,在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1 目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2,GOLD 2008 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,AECOP
4、D 病因学,80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10%,20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差,导致COPD患者加重的原因主要是感染,Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16,80%,20%,近年来，新的诊 断方法与技术,细菌感染在AECOPD中的作用一直存在广泛争议： COPD稳定期患者经常存在气道细菌定植 传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌,观察测定细菌所引起的免疫反应、细菌分子流行病学、气道炎症指标与细菌学的相关性等，验证了
5、细菌感染在AECOPD中的作用,保护性标本刷(PSB) 支气管肺泡灌洗(BAL) 细菌定量培养,细菌在AECOPD发病中的作用,细菌清除率(%),莫西沙星,左氧氟沙星,阿莫西林,格雷沙星,二代头孢菌素,克拉霉素,力百汀,泰利霉素,Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101124,对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示： 莫西沙星对AECOPD常见致病菌具有较高的细菌学清除率,抗菌药物对AECOPD常见致病菌 的清除率,细菌清除率高,ITT*,(95% CI; 1.80, 20.35),治疗后7
6、-10天的细菌学结果比较,莫西沙星,对照组,*检出基线病原菌的病人,分离出病原菌,(95% CI; 0.44, 22.05),Robert et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964,多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较莫西沙星与多种国际常规抗生素治疗方案，治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响,细菌清除率(%),快速缓解症状,莫西沙星较对照组平均快1.3天缓解症状,莫西沙星,对照组,症状缓解或康复时(天),P0.01,Miravitlles M et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450,一项多中心队列分析比
7、较莫西沙星与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，,口服生物利用度91% 半衰期为12小时 每日给药一次,静脉滴注1小时后即达血药峰浓度,拜复乐-吸收快，起效快,在呼吸道具有很高的药物浓度，超过相应血浆浓度,Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜复乐-肺组织浓度高，强效杀菌,老年、肾功能障碍或轻中度肝功能损害的患者，不需要调整用药剂量,老年患者：老年人不必调整用药剂量 肾功能障碍：包括肌酐清除率30ml/min/1.73m2的重度患者 轻中度肝功能损害,肝肾双通道代谢，莫西沙星安全性更好,诊治小结,拜复乐清除致病菌，快速缓解症状且治疗合并多种基础疾病的患者，用药安全，不会增加心血管事件风险，老年患者、肾功能障碍患者及轻、中度肝功能障碍患者无需调整剂量 综上，我们推荐莫西沙星作为初始经验性治疗AECOPD的一线药物，同时需要在今后的临床实际工作中积累更多的经验,谢谢,