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1、,遏制结核 共享健康,武汉大学社区卫生服务中心 樊福成,触目惊心： 结核病疯狂反扑,疫情驿站,一、全球疫情,1、全球人口的1/3（约有20亿人）已经感染了结核菌。 2、现有结核病患者2000多万人，其中90%为肺结核。 3、每年全球还要新增800-1000万患者，其中70来自亚洲。 4、每年全球因结核病而死亡的人数多达300余万，超过了艾滋病、疟疾、腹泻等死亡人数的总和。 5、结核病已成为传染病中的头号“杀手”，正严重地制约着国民经济的增长，因为75%的结核病患者是15-54岁的社会主要劳动力。,二、我国疫情“六多”,1、感染多：目前约5.5亿人感染，感染率高达44.5。 2、患病多：现有活动
2、性肺结核患者约450万，居世界第二位。 3、新发多：每年新发肺结核约145万。 4、死亡多：每年约有13万人死于结核病，是其他各种传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍。 5、农村多：约有80的结核病患者集中在农村。 6、耐药多：据世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病患者中有1/4在我国。耐药结核病的发生与流行，将使目前的治疗方法失去效力，它有可能重新成为“不治之症”。,三、结核病控制的五大威胁,1、流动人口增多：如城市大量的农民工是结核病高发人群之一。 2、艾滋病、结核病的双重感染者增多：因为艾滋病会造成人体免疫力下降，一旦患上艾滋病就很容易造成结核病感染或复发。 3、糖尿病合并结核病的
3、患者也在增多。 4、使用免疫抑制剂患者合并结核病也在增多。 5、多重耐药患者增多：由于治疗不当容易造成结核病患者对结核病一线药物其中的一种或两种产生耐药，甚至有一些患者对结核病二线药物其中的一种或两种以上耐药，增加了治疗难度。最严重的是广泛耐多药的患者，几乎无药可治，临床上不乏这种病例。,正视历史： 结核病江湖恩怨,猎奇驿站,一、结核病与人类一路走来,1904年德国出土的新石器时代 （公元前5000-10000年）人的颈椎骨化石，发现有结核病变的存在。 1973年，湖南长沙马王堆汉墓出土的2100多年前的女尸身上发现左上肺门有结核病灶。 金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。,二、结
4、核病重创人类,自1882年科赫发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿。 今日重提防治结核病，是因为最新资料表明，全世界结核病人死亡人数已由1990年的250万增至2000年的350万。75%的结核病死亡发生在最具生产力的年龄组(1545岁)，全球已有20亿人受到结核病感染，每年感染率为1%，即每年有约6500万人受到结核病感染。 滑铁卢战役到第一次世界大战爆发前，2060岁的成年人中，肺结核的死亡率是97%。,死于结核病的中外名人,外国有肖邦、拜伦、卡夫卡、契诃夫、雪莱、劳伦斯,还有德国诗人伊丽莎白库尔曼;美国作家亨利戴维梭罗德国戏剧家席勒；还有勃郎宁、勃朗特姐妹、宫泽贤治、井基次郎 中
5、国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王尽美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应,钢琴诗人肖邦39岁死于肺结核,文学家劳伦斯45岁死于肺结核,天才诗人拜伦36岁死于肺结核,鲁迅,瞿秋白,郁达夫,三、人类战结核病五个里程碑,（1）1882年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核病人的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史上的第一个里程碑。 （2）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云（C. Guerin）培育的减毒牛
6、结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第二个里程碑。 （3）1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。由异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠组成的标准化疗方案使控制结核病进入了化疗年代。这是全球结核病发展史中的第三个里程碑。,（4）二十世纪70年代后期，WHO结核病专家委员会提出并创导了“国家控制结核病规划”的组织形式，把结核病控制纳入国家卫生规划中，依靠政府的卫生机构和资源来控制结核病，极大地促进和推动了各会员国的结核病控制工作，这被称为第四个里程碑。 （5）1991年，WHO建议推行短程化疗。因为短程化疗有最好的治疗效果和费用/效益，既大大缩短了疗
7、程，又降低了治疗费用，节约了大量卫生资源，提高了病人的顺从性，使大多数病人能完成疗程，加快了控制结核病的过程，短程化疗成为第五个里程碑。,四、全球处于紧急状态！,世界上1/3人口感染了结核菌，每一秒钟就产生一位新的感染者 每年新发生850万病例 每年有200万人死于结核病 2/3的结核病人是青壮年,五、历史性转折,1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作 1999年：西太平洋地区结核病危机 2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言： 全球结核病的紧急状态，不仅是卫生问题，已成为社会和政治问题，呼吁建立全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动。,2001年10月22日华盛
8、顿部长级会议,50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金； 50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物； 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划； 50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结核病。,知己知彼： 我和结核打太极,交流驿站,一、什么是结核病？,结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可发生在人体的任何部位，其中以肺部最为多见。,1882年3月24日德国Robert.Koch发现结核
9、菌,结核分枝杆菌,二、结核病是怎样传染的？,传染性的结核病患者（痰中查到结核菌）在咳嗽、咳痰、打喷嚏时会排出结核菌，健康人吸入后就有可能被传染。,每次咳嗽时排出飞沫约为3500个， 一次喷嚏排出飞沫可达100万个！,三、怎样自我发现肺结核？,咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。怀疑得了肺结核，应当到医院检查。,四、哪些人容易“入围”？,与尚未被发现或治疗不彻底的结核病患者有密切接触的人群，如患者的家庭成员(尤其是儿童)、医务人员。 在通风不良的环境中集体生活和工
10、作的人群。 集体抵抗力较弱的人群，如幼儿、老年人、营养不良者及尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂者等。,五、早期诊断有何方法？,对有肺结核可疑症状者，一般先进行胸透，胸透异常者再拍片检查，对胸片异常者再进行痰涂片检查，痰涂片检查结核菌方便易行、出结果快，是目前诊断肺结核的可靠方法，检查结果为阳性说明痰里查到了结核菌，可以确诊为肺结核。,五、怎样留取合格的痰标本？,在清晨漱口后做几次深呼吸，收腹用力将气管深部的痰咯出23口，吐在专门的痰盒内，及时送检。,六、治疗肺结核要到哪里？,武汉市医疗救治中心以及武昌区结核病防治所是结核病防治专门机构，承担武汉大学结核病防治任务的专门机构。在这
11、些机构确诊并制定化疗方案后可以回咱们武汉大学社区卫生服务中心进行督导治疗。,七、密切接触者需要检查吗？,涂阳肺结核患者密切接触者是指与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学。与传染性肺结核患者密切接触者要到武汉市武昌区结核病防治所就诊检查。,八、感染了就一定会发病吗？,一般来说，被结核菌感染并不一定会发病，只有当自身抵抗力降低时才人员发病。,九、广泛抗药是怎么回事？,这种肺结核病菌，对治疗结核病最好的一线和二线药物全部耐药，几乎可以说是“绝症”。患者会长期作为排菌者感染其他人，而受感染者又会成为“广泛耐药性肺结核”患者，应当进行隔离治疗。,你我合作： 咱们战胜结核
12、病,康复驿站,一、治疗目的,杀灭病灶中的结核菌 防止播散,二、治疗原则,早期治疗 适宜剂量 联合用药 规律用药 坚持全程 分段治疗,三、常用抗结核药物,全杀菌药：指在酸碱，细胞内外都能杀灭细菌。如：INH、 RFP 半杀菌药：指在碱或酸环境杀灭细胞外内的结核菌。如：SM /PZA 抑菌药：EMB（ethambutol) ETH(ethionamide),四、抗耐药的新型抗结核药,老药的复合剂型 Rifamate(contain INH 150mg RFP300mg)、Rifater(INH,RFP PZA) 老药的衍生物：利福喷丁（Rifapentine) 新的化学药物：力排肺疾，可延迟INH
13、的抗药性。,五、及早正规治疗的好处,由于结核病的治疗时间长，为避免漏服药物而造成的治疗失败，世界卫生组织提出了治疗结核病的“DOTS”规定： D直接，O观察，T治疗，S短程，即把治疗结核病所规定的药物拿在手上，看着患者放进口里服下，日复一日，坚持按量服用药物68个月。,六、及早正规治疗的好处,我国结防专家将其总结为三句话：送药到手，看药进口，咽下再走。这样服药保证患者在不住院的情况下得到规范治疗，提高治愈率。按医生要求服药，95以上的新发现肺结核患者看药治愈。,七、不正规治疗的结果,如果私自停药或间隔服药，体内的结核菌会对药物产生耐药性，使病情反复，难以治愈。,八、出现耐药的后果,将使现今的临
14、床使用的有效药物失去作用，成为多耐药或广泛耐药性肺结核，使治疗变得困难，医疗费用剧增。更为严重的是，患者还会传染他人，甚至使结核病成为“不治之症”。,九、拒绝歧视患者,肺结核患者开始规范治疗23周后，一般就没有传染性了。全社会应多多关怀、鼓励患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。,十、肺结核患者生活指导,室内应每天通风换气23次，每次不少于30分钟。 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话时，应保持一定距离。 患者应避免过度劳累，注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌烟、酒和辛辣刺激性食物。,全民教育： 咱们远离结核病,预防驿站,一、预防三要素,1、控制
15、传染源：积极发现和彻底治愈传染性结核病患者。 2、保护易感人群：新生儿要接种卡介苗；密切接触者及时接受相关检查，高危人群要预防服药；坚持锻炼，提高身体抵抗力。 3、切断转播途径：养成良好的生活习惯，不随地吐痰；人口密集的场所要注意通风，保持空气新鲜。,二、消毒和隔离,1、结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95的温度下，只要1分钟就会死亡。 2、结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗
16、。,3、最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒 ，病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸时间为1015分钟。 4、病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地，结核菌强阳光直接照射下2h死亡，紫外线照射下20min死亡 。 5、病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如双氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死。,立足学校： 共同参与保健康,宣教驿站,一、病人的发现、报告与管理,我们武汉大学社区卫生服务中心认真做好学生的防治结核知识宣传工作。发现
17、可疑症状者，由学工部督促及时就诊，一旦发现疫情，按照传染病防治法的规定，及时报告给武昌区结核病防治所，以便及时采取措施，防止疫情扩散，对确诊的传染性结核病人要求进行隔离治疗，待传染性消失后可以复学。,二、开展健康促进活动,1、课堂教学： 利用卫生课开展结核病专题讲座，让学生全面了解结核病的防治知识，养成良好的卫生习惯，这将使同学们受益终生。 2、播放影像制品： 可以选择适当时机播放宣传结核病的动画片、公益广告等。 3、学生活动： 指导学生进行定期的板报宣传。在学校可以利用广播进行结核病知识宣传。,三、由学校向社会延伸,通过大学生自身采取的行动影响社会与家庭，创建有利的健康支持环，通过开展学校结核病健康教育活动后，咱们大学生应该将课堂内和各项活动中掌握的结核病防治知识和信息带给家长及亲友邻居，将结核病的核心信息通过学生向家长和社区传递。,遏制结核 共享健康,积极构建无结核病的和谐校园 谢谢！,