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1、社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,浙江省心脑血管病防治研究中心 浙江医院 俞 蔚 2014.6（唐山）,目 录,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论,生活方式干预是高血压防治的前提,中国高血压防治指南要点9健康的生活方式 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括 正常高值血压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控 制其他危险因素和临床情况 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定。所有 患者都应采用，主要措施包括： 减少钠盐摄入增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力。保持心理平衡,18岁的成人高血压患者,实施生活方式干预（连
2、续贯穿整个治疗过程）,根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD确定降压目标值并起始降压药物治疗, 60岁,60岁,所有年龄有糖尿病无CKD,所有年龄有CKD，伴或不伴糖尿病,血压目标值SBP150mmHg DBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHg DBP90mmHg,一般人群（无糖尿病和CKD）,糖尿病或CKD患者,超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB,超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB,超始应用ACEI或ARB ，单用或与其他类药物联用,选择一种药物
3、滴定策略：A.在加用第二种药物前使用第一种药物达最大剂量；B.在第一种药物达最大剂量前加用第二种药物；C.起始应用2类药物，可联用多种药物或应用固定剂量复方制剂,加强药物治疗和生活方式干预；对于策略A和B，加用并滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB(加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB)。对于策略C，滴定初始用药剂量达最大,加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB（加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB ）,加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用其他类降压药（如BB、醛固酮拮抗剂或其他）和（或）转诊高血
4、压专科医生,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,是,是,是,是,否,否,否,否,是,否,是否是黑人,是,否,所有人种,高血压指南JNC8,生活方式干预现状,通常仅停留在健康教育层面 日行一万步，吃动两平衡，控制体重 吃得清淡一些，戒烟限酒 缺乏可量化的实施方法和评估手段 合理膳食？ 运动锻炼？ 效果评估？ 血压？体重？.,目 录,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论,研究目的,1、研究基层适宜的高血压前期和高血压患者生活方式干预措施和评估方法,2、评估生活方式干预措施对高血压前期和高血压患者的干预效果,目 录,一、背 景 二、目 的 三、
5、方 法 四、结 果 五、结 论,研究对象-入选标准,1、年龄35岁且80岁； 2、高血压前期或高血压患者； 3、合并有一项或以上的危险因素： 1）吸烟； 2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）； 3）高脂血症（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血胆固醇5.18mmol/L）； 4）高盐饮食（每日摄盐量10克）； 5）缺乏体力活动（每日体力活动30分钟，每周3天）； 4、同意进行生活方式干预者； 5、签署知情同意书。,研究对象-排除标准,1、心电图提示左心室肥厚 2、眼底动脉硬化III-级 3、尿常规检查提示尿蛋白阳性 4、糖尿病 5、冠心病 6、脑卒中 7、外周动脉粥样硬化 8
6、、慢性肾功能不全（血肌酐178mol/L） 9、肢体活动障碍 10、患有急、慢性炎症疾病 11、肿瘤,研究对象-一般情况,选取流行病学调查中筛查出的符合研究标准的高血压前期及高血压患者448例， 男性219例，女性229例，年龄:58.1911.26岁。 入选的研究对象分为干预组209例和对照组239例。,研究流程图,资料收集,问卷调查： 包括患者一般情况、膳食生活方式调查（每日摄入食盐量、每月摄入食用油量、吸烟、饮酒、运动锻炼等） 健康状况自评 体格检查：测量血压、心率、身高、体重及腰围 实验室检查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，总胆固醇） 辅助检查：6分钟步行试验 高血压前期防治知识调查： 包
7、括是否知道自己血压值、高血压前期的定义、危害和生活方式干预的防治方法,干预组实施方法和内容,实施方法： 患者健康教育 社区医生培训 实践指导学习 干预内容： 膳食管理 运动管理 戒烟限酒和心理平衡的教育教育,膳食管理-膳食处方制定,每日摄入能量计算 （查表法） 估算标准体重 评估目前体型 评估体力活动水平 确定每日摄入能量 食物种类选择和分配,运动管理-运动处方制定,评估运动状况 提出针对性建议 运动处方的制定 建议运动方式、强度、时间和频率 运动建议,统计分析,采用SAS9.0进行统计分析 计量资料以均值标准差表示，组间比较采用t检验 计数资料以百分率表示，组间比较采用2检验 显著性检验水准
8、取=0.05,目 录,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论,基线情况比较,基线情况比较,干预后生活方式及心血管病危险因素情况比较,基线情况比较,两组干预前后心血管病危险因素变化情况比较（干预后-基线）,两组干预前后高血压前期和高血压患者相关知识比较,*与12个月后对照组比较，P0.01；#与同组基线比较，P0.05,目 录,一、背 景 二、目 的 三、方 法 四、结 果 五、结 论,结 论,运动管理和膳食管理为主的生活方式干预方法能有效降低高血压前期和低中危高血压患者的血压水平，改善MBI和中心性肥胖程度 运动管理和膳食管理为主的生活方式干预方法能有效提高6分钟步行距离及健康状况自评，该两项量化评估指标能在基层实施生活方式干预效果评估 社区开展高血压前期和高血压患者健康教育和个体化生活方式干预，能有效提高高血压前期防治知识,感 谢,国家心血管病中心 技术支持、平台搭建 浙江省工作团队 实施团队：斗门社区卫生服务中心、灵芝社区卫生服务中心、洪合社区卫生服务中心等项目相关单位领导和项目成员 技术指导督导团队：省心脑中心、绍兴市心脑防办、嘉兴市心脑防办项目成员和技术人员 专业技术团队：浙江大学、浙江医院营养科、心脏康复科,浙江省心脑血管病防治研究中心 电话（传真）057187964761 邮箱： 欢迎订阅 欢迎指正,谢谢,