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1、间隔心肌消融治疗左室向心性肥厚伴流出道重度梗阻1例,辽宁省人民医院心内科,刘 莉,病例特点：,男性、30岁,反复活动时胸闷、气短1年，近半年运动中晕厥3次。外院诊断:HOCM,半年前开始口服倍他乐克（75mg/d），合心爽（90mg/d），症状缓解不明显。,否认既往高血压等其他病史,家族史（-）,体检：Bp 120/80mmHg, 双肺（-），心前区收缩期杂音45级,实验室检测：,肝功、肾功、血糖、血脂、离子均正常,心肌损伤标志物（TNT, CK-MB):正常,超声心动图,LA：51mm; LV:35mm; LVOT4.5mm; 室间隔与左室后壁明显增厚（室间隔基底段16mm、中间段21mm、
2、心尖段14mm、后壁20mm）,SAM(+), 二尖瓣大量返流,LVOT流速782cm/S，PG:245mmHg,心功能：收缩功能正常（EF:0.62), 舒张功能减低,动态心电图：,窦性心律，心搏数：91436；最小HR：43bpm，最大HR138bpm，平均HR：75bpm，未见大于2.5s停博，偶发室早(1/24h),其他：,头CT: 未见异常,颈动脉彩超：未见异常,临床诊断：,肥厚梗阻型心肌病,治疗策略？,药物治疗（疗效差）,间隔心肌消融,心肌向心肥厚，靶血管、靶心肌确定？MCE引导？消融效果？ （LVOTG下降、二尖瓣返流改善）,流出道高度狭窄（4.5mm），风险高,外科治疗,间隔心
3、肌切除+二尖瓣整形(或换瓣）,冠脉造影：,术中有创测压：110mmHg（静息）,术中有创测压：167mmHg（早搏后）,间隔心肌消融：,6FJL4.0指引导管，PT2导丝，4Fpigtail导管,2.08mm OTW球囊封堵（6atm），LVOTG下降50mmHg,注入酒精2.5ml,临时起搏器,间隔心肌消融术后即刻：,间隔心肌消融术后：52mmHg,：RBBB,超声心动图（术后1周）,LA：46mm; LV:35mm; LVOT 12mm; 室间隔与左室后壁明显增厚（室间隔基底段16mm、中间段21mm、心尖段14mm、后壁20mm）,SAM(+), 二尖瓣少量返流,LVOT流速264cm/
4、S，PG:27.8mmHg,心功能：收缩功能正常（EF:0.61), 舒张功能减低,参数 术前 术后,LVOTG（mmHg，超声） 245 27.8（1周）,LVOTG（mmHg，导管） 167 52（即刻）,LVOT（mm） 4.5 12（1周）,LVOT流速（cm/s） 782 264（1周）,二尖瓣返流 大量 少量（1周）,术后情况：,持续RBBB,症状缓解,术后TNT峰值：3944pg/ml(158倍）, CK-MB峰值：35.27ng/ml（7倍）,术后1周出院，betaloc 100mg/d, 目前随访2月，症状持续缓解,总结及思考：,心肌间隔消融术可改善SAM（+）伴二尖瓣大量返流,对于左室向心性肥厚伴流出道狭窄，心肌间隔消融术可有效降低流出道压力阶差、改善症状，需选择S1为靶血管,对于左室流出道重度狭窄患者，心肌间隔消融术可能是安全的,谢谢,