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1、阜外心血管病医院 高立建,Amplatz导引导管致右冠状动脉夹层,2010 TCC 2010-4-5 病例6,冠状动脉夹层分类,A型：撕裂片位于冠脉腔内，面积较小的夹层，少量或无造影剂,滞留，急性闭塞发生率为1%,B型：冠脉腔内可见真假腔，平行管腔，非持续性造影剂外渗，,少量或无造影剂滞留，急性闭塞率为3%,C型：管腔呈外帽样改变，造影剂持续性外渗至冠脉管腔外，,并有滞留，急性闭塞率为10%,NHLBI分型,冠状动脉夹层分类,D型：管腔内螺旋型夹层，远端血流减慢,急性闭塞发生率为30%,E型：新的持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢,急性闭塞率为9%,F型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，已濒临闭塞
2、,急性闭塞率为69%,NHLBI分型,冠状动脉夹层原因,器械与技术操作原因,导引钢丝,球 囊,冠状动脉夹层原因,开口或近端病变,长病变,血管弯曲病变,严重偏心病变,成角病变,完全闭塞病变,基本资料,临床情况及危险因素：,60岁，女性，劳力+自发型心绞痛20个月 冠心病危险因素： 高血压病（10年） 高脂血症（8年）,冠脉+左心室造影结果,左主干+双支病变（右冠状动脉及前降支）,LM-d: 50%狭窄 RCA-P：管状偏心不规则狭窄（60%） RCA-PDA: 近段局限偏心不规则狭窄（90%） LAD-P： 弥漫偏心不规则狭窄（70%）,左心室造影： 各节段运动未见异常，LVEF：67.5%,基
3、线造影,基线造影,介入治疗器械选择,导引导管： Launcher 6 F AL 0.75，JR4.0 导引钢丝： BMW Universal 球囊导管： Sapphire2.515mm Avita HP 3.510mm 支 架： Excel Endeavore Firebird2,在导引导管在右冠窦内反复寻找右冠状动脉开口时，患者出现胸痛，在透视条件下造影剂显影发现右冠脉口部发生夹层，立即更换为JR4.0,PDA介入治疗过程,2.515mm 88s预扩张,Excel 2.718mm 109s释放,RCA-P介入治疗过程,Endeavor 3.530mm 1010s 释放支架,RCA-P介入治疗
4、过程,Endeavor 4.012mm 1211s释放,RCA-P介入治疗过程,3.510mm后扩张球囊扩张 中、近（ 169s ）、远段（12）,RCA-P介入治疗过程,分别在LAO 450及RAO320观察远端撕裂,RCA-P介入治疗过程,FIrebird2 3.513mm 109S释放支架,最后造影结果,预防和处理,1.严格规范导管操作规程：,超滑导丝全程透视,导引导管到位时应小心缓慢,低压力推注造影剂，防止高压快速注射造影剂导致夹,层，尤其在口部病变,预防和处理,2. 根据病变特点合理选择引导导管、钢丝、球囊及支架,引导导管应根据开口部位、方向、有无病变和近端血管长短选择引导导管,球囊
5、选择：越细越好，推进性，通过性越好 ，大小选择小于扩,引导钢丝，根据病变选择操作性好，通过性强，支撑佳的钢丝最为重要。通常根据病变，血管弯曲度选择：非闭塞病变，软钢丝；完全闭塞病变（6Ms）多选中等硬度的钢丝；成角病变：选择软钢丝；非弯曲血管病变可选择普通支持,张参照血管直径0.5mm,预防和处理,了解所有有关支架（包括药物支架）的技术规格和使用说明,支架长度选择应根据病变区域而并非50%狭窄区域，即支架应全部覆盖病变，强调支架应该从“正常”区到“正常”区,支架直径 根据造影影像血管内径标准选择支架的球囊内径，,通常为与血管直径比=1.1:1,支架长度,谢 谢,Thank you for your attention！,