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1、1,糖尿病,什么叫糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或者相对不足，引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病，初期血糖、尿糖增高，多饮等。往往随病情发展合并一系列心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染和结核等。,什么叫糖尿病？,引发原因：由遗传和环境因素相互作用而引起的 标志：临床以高血糖为主要标志 常见症状：有多饮、多尿、多食以及消瘦等“三多一少” 可导致的疾病及病变： 1. 引起身体多系统的损害。 2. 引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素 敏感性降低， 3. 引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,糖尿病的诊断（一）,1. 血糖浓度单位：mmol/l （毫摩尔/
2、升） 2. 检测方式：静脉(全血：医院检测)毛细血管（家庭血糖仪检测）静脉(血浆：医院检测) 2.1 空 腹（晨起空腹，未饮食） 2.2 服糖后2小时（从吃第一口饭开始记时）,糖尿病的诊断（二）,诊断要求的几点说明,（一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。 2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。,糖尿病的分类,I型糖尿病(胰岛依赖型)：自主免疫反应损害B细胞，胰岛
3、素分泌绝对不足，需外援胰岛素治疗，口服降糖药无效 型糖尿病(非胰岛依赖型)：多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致,(一)糖尿病的急性并发症,由于短时间内胰岛素缺乏过量严重感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢紊乱。 A 糖尿病酮症酸中毒 B 非酮症性高渗性昏迷 C 糖尿病乳酸性酸中毒 D 低血糖昏迷,糖尿病的慢性并发症,1. 感染: 2. 酮症酸中毒 3. 糖尿病肾病: 4. 心脏病变 冠心病， 心脏扩大,心力衰竭,心律失常、心绞痛,心肌梗塞等. 5. 神经病变: 6. 眼部病变：视网膜病变（虹膜炎,青光眼,白内障等. ） 7. 糖尿病足:糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血
4、不足 及细菌感染引起足部疼痛,溃疡,肢端坏疽等病变,统称 为糖尿病足,糖尿病并发症（一）,非增殖性视网膜病变,白内障,糖尿病并发症（二）,糖尿病肾病变,坏疽,糖尿病并发症（三）,冠状动脉阻塞,冠状动脉摄影,糖尿病预防,不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽 防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生： 多加锻炼身体，少熬夜。 糖尿病人能不能吃糖？,糖尿病治疗：,药物治疗：血糖值下降、改善急性并发症 心理治疗：调整心态，积极向上 饮食治疗：定时定量、合理营养比例 运动治疗：生命在于运动,15,高血压,什么叫高血压,指以体循环动脉压增高为
5、主要表现的临床综合征：起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 原发性高血压： 继发性高血压： 症状头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等,一、高血压诊断标准,高血压的分类,高血压的危害,长期高血压引发多种心、脑血管疾病、通过影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致其功能衰竭 脑血管疾病 缺血性脑卒中出血性脑卒中短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛冠状动脉血运重建(PCI，CABG) 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病肾功能受损肾功能衰竭 外周血管疾病 主动脉夹层外周有症状性动脉血管病变 视
6、网膜病变 出血或渗出视神经乳头水肿,高血压的特征,三高 患病率高 死亡率高 致残率高,三低 知晓率低 服药率低 控制率低,视网膜病变,发病因素,遗传因素 环境因素 性别与年龄地区差异 职业因素 饮食因素 精神心理因素,治疗,降压目标 一般情况140/90mmHg 老年患者SBP（收缩压）150mmHg 合并糖尿病和或肾病130/80mmHg,非药物治疗,改善生活方式或行为 合理营养 适当锻炼 戒烟限酒 心理平衡,降压药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 受体阻滞剂,26,耳聋,耳聋的概念,一般认为语言频率（0.
7、5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋（deafness）。,【耳聋分级】,按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。 轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在2640dB。 中度聋：近距离听话感到困难，听阈4155dB 中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈5670dB。 重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈7191dB。 全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。,耳聋的分类,按耳聋病发的时间分类 antenatal pre- birth hea
8、ring loss inheritance 1.先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing loss,遗传,遗传,非遗传,非遗传,耳聋的分类,按病发的部位分类 1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。 2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。 3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。,感音神经性耳聋,传导性耳聋,病因,（一）传导性聋 1先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。 2后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。,（二）感音神经性聋,1先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。 2后天性：有下列几种原因： （1）传染病源性聋： （2）药物中毒性聋： （3）老年性聋： （4）外伤性聋： （5）突发性聋： （6）爆震性聋： （7）噪声性聋：,助听器选配对象/适应症,有残余听力 药物或手术治疗无效，病情稳定 传导性聋 耳硬化症 特发性突聋 前庭导水管扩大综合症,