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1、乳房疾病,第一节 乳房的生理解剖概要,半球形性征器官 位于2-6肋骨水平浅筋膜层的浅、深层之间 15-20个腺叶，每一腺叶有独立导管（乳管）乳管开口于乳头 腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，连接浅筋膜浅、深层，以维持形态,乳房的淋巴引流,腋窝途径：约75%的淋巴经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，部分乳房上部淋巴液可流向胸大小肌间淋巴结直达锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结，继续流向锁骨上淋巴结 内乳途径：约25%乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结 两侧乳房间皮下有淋巴结交通 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝,乳腺的生理活动受多种激素影响,乳房的检查,视诊 触
2、诊：外上、外下、内上、内下、中央区，先健侧后患侧 肿块：大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度 腋窝淋巴结触诊,乳房检查的特殊检查,X线检查钼靶X线摄片 超声 活组织病理检查,第三节 多乳头多乳房畸形,第四节 急性乳腺炎,乳腺的急性化脓性感染 多为产后哺乳妇女，初产妇多见 致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌 病因： 乳汁淤积 细菌入侵,临床表现,局部表现：乳房红、肿、热、痛，早期炎性包块、后期出现波动脓肿，患侧淋巴结肿大、压痛； 全身表现：寒战、高热，脉快，白细胞计数增高,诊断和鉴别诊断,病史、查体 血常规 （超声） 鉴别诊断：炎性乳癌,治疗,早期：消除感染、排空乳汁，用乳罩托起乳
3、房，局部热敷，全身应用抗生素，或注射局部四周； 脓肿形成：切开引流，脓肿过大可行对口引流或多口引流,预防,避免乳汁淤积 防止乳头损伤，保持清洁,第五节 乳腺囊性增生症,又叫做乳腺病 常见于30-50妇女 主要为乳管及腺泡上皮增生 病因：女性激素代谢障碍,临床表现,乳房胀痛 包块 少数病人可有乳头溢液,治疗,主要是对症治疗 定期复查（体检+超声） 手术切除+术中冰冻病理,与乳腺癌关系不清 流行病学研究提示乳腺囊性增生病人发生乳腺癌机会是正常人群的2-4倍,第六节 乳房肿瘤,良性 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 恶性 乳房肉瘤 乳腺癌,乳腺纤维腺瘤,20-25岁女性 多发于乳房外上象限，75%单发
4、直径超过7cm称巨纤维腺瘤 质硬韧，边界清、活动良好，月经周期对其无明显影响,治疗,手术切除+术中冰冻病理,乳腺癌,病因不清，但与下列因素有关： 内分泌因素，已证实雌醇和雌二醇对发病有明显关系，孕酮+-，催乳素 饮食与肥胖 放射线照射 遗传因素,病理类型,非浸润癌 早期浸润癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 其他罕见癌 纤维腺瘤癌变 鳞状细胞癌,转移途径,局部扩散 淋巴转移 血行转移,临床表现,多无自觉症状 无痛性乳房包块 多为单发性、质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差 “酒窝征” 乳房皮肤的“橘皮样改变” 乳头内陷,诊断,包块 查体：一般月经期后 辅助检查：超声，X钼靶，CT，脱落细胞学及空
5、心针活检,乳腺癌临床分期,T0-4 ： 0、原位癌、2cm、2-5cm、5cm、局部扩散 N0-3 ：无、有-能动、融合或粘连、同侧胸骨旁、同侧锁骨上 M0-1：无远处转移、远处转移,乳癌临床分期,0期：Tis N0 M0 I期：T1 N0 M0 II期：T0-1 N1 M0、T2 N0-1 M0、T3 N0 M0 III期：T0-2 N2 M0、T3 N1-2 M0、T4 N0-3 M0 IV期：包括M1的任何TN,预防,女性恶性肿瘤的16%，全部恶性肿瘤的6.3%，2005年上海的发病率60.1/10万 一级预防无法实现 二级预防很重要乳腺癌的普查、早发现、早治疗,治疗,手术为主的综合治疗
6、 适应症：I、II期、部分III期 禁忌症：IV期及不能耐受手术的 乳癌根治术：整个乳房胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除 乳癌扩大根治术：根治术基础上+切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结 乳腺癌改良根治术：保留胸肌,全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术,治疗,化学药物治疗 手术后辅以化疗可以改善生存率 常用方案CMP（环磷酰胺、甲氨蝶林、氟尿嘧啶）,放射治疗,术后放疗常用于根治术和改良术后有腋窝淋巴结转移的患者 术前放疗 复发肿瘤的发射治疗,内分泌治疗,生物治疗,本讲内容,乳房的淋巴引流途径 急性乳腺炎的病因、临床表现、治疗 乳腺囊性增生的临床表现 乳癌的转移途径、临床表现、TNM分期，治疗方法,