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1、文档之家 http:/ 副主任医师,文档之家 http:/ 全球面临的威胁,1型 2型 共计,3.5 115 118,4.4 147 151,5.5 215 221,1995,2000,2010,Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585,百万,文档之家 http:/ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total,印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3,印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼
2、西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l 埃及 日本 所有其他国家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995 (百万),2025 (百万),King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,文档之家 http:/ 2.糖尿病的分类。 3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病。,文档之家 http:/ 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国
3、1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。,文档之家 http:/ 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,6,文档之家 http:/ http:/ 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生 动画机理篇.lnk,文档之家 http:/ 2型糖尿病(n=16),800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,Polonsky KS,et al:
4、N Engl J Med, 1988,时间,9,文档之家 http:/ http:/ 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,文档之家 http:/ http:/ 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,文档之家 http:/ 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,14,文档之家 http:/ 2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境
5、因素 淀粉样变,文档之家 http:/ 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,文档之家 http:/ 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,17,文档之家 http:/ 多在40岁以后发病 症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,文档之家 http:/ 糖尿病的预防,多懂一点； 少吃一点； 勤快一点； 放松一点；,文档之家 http:/ 肥胖、高血压、高血脂、冠心病； 年龄大于40岁者；
6、妊娠血糖增高、有巨大儿生育史； 生活无规律者； 饮酒过多者；,文档之家 http:/ 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,文档之家 http:/ http:/ 戒烟戒酒等不良生活习惯；,文档之家 http:/ 定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,文档之家 http:/ http:/ 糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活！,文档之家 http:/ http:/ http:/ ht
7、tp:/ 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,文档之家 http:/ 糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食：主食占5060，脂肪30， 蛋白质1020； 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,文档之家 http:/ 豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,32,文档之家 http:/ 饮食量，劳动强度
8、，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,文档之家 http:/ 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,文档之家 http:/ 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,文档之家 http:/ 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如
9、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,文档之家 http:/ 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,文档之家 http:/ 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,文档之家 http:/ 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,文档之家 http:/ http:/ 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,
10、磺脲类药物作用机制,文档之家 http:/ 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞）,文档之家 http:/ 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,文档之家 http:/ 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药
11、物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,文档之家 http:/ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,文档之家 http:/ 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,文档之家 http:/ 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,文档之家 http:/ 继发性失效,文档之家 http:/ http:/ 最近2-3个月内，口服
12、药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,文档之家 http:/ http:/ http:/ 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,文档之家 http:/ 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,文档之家 http:/ 腹胀，腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,文档之家 http:/ http:/ http:/ 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,文档之家 h
13、ttp:/ http:/ http:/ 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,文档之家 http:/ 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,文档之家 http:/ 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,文档之家 http:/ 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,文档之家 http:/ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,文档之家 http:/ 胰岛素治疗的
14、种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,文档之家 http:/ 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,文档之家 http:/ 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,文档之家 http:/ 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,+,= 轻松注射,调整计量,注射,69,文档之家 http:/ 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,文档之家 http:/ 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。,文档之家 http:/ http:/ 糖尿病病情监测 意义 内容
15、时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,文档之家 http:/ 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动,文档之家 http:/ 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,文档之家 http:/ 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,文档之家 http:/ 代谢控制指标监测：尿糖
16、、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,文档之家 http:/ 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,文档之家 http:/ 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,文档之家 http:/ 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,文档之家 htt
17、p:/ 应控制在Hblc7%的范围内,文档之家 http:/ 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,文档之家 http:/ 好处和缺点,好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,文档之家 http:/ 影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,84,文档之家 http:/ 时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可,文档之家 http:/ 生病期间 出现
18、呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,文档之家 http:/ 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,文档之家 http:/ 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,88,文档之家 http:/ 自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 戒烟、酒,文档之家 http:/ 控制血压 不吸烟 检查视力,90,文档之家 http:/ 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,91,文档之家 http:/ 过高以免
19、烫伤,每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好,92,文档之家 http:/ 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,93,文档之家 http:/ 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,94,文档之家 http:/ 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,文档之家 http:/